Semin Arthritis Rheum： 早期类风湿性关节炎患者糖皮质激素使用时机与长期使用之间的关系

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，糖皮质激素（GC）因其强大的抗炎和免疫调节作用常用于RA的早期治疗。然而，长期使用GC会导致多种不良反应，如感染、骨质疏松、心血管事件等，尤其在老年患者中更为突出。EULAR和ACR指南建议GC仅作为短期过渡治疗，持续时间不应超过3个月。然而，全球研究表明，RA患者中长期使用GC的现象仍较普遍。本研究旨在评估美国老年早期RA患者中GC首次使用时间与长期使用之间的关系，探讨延迟进入风湿病学护理是否与长期GC使用有关，并进一步了解患者的GC使用情况。

本研究纳入了2016-2018年期间确诊为早期RA且年龄在65岁及以上的患者。研究要求患者在进入风湿病学护理前至少观察18个月，且在RA诊断前12个月内无RA相关诊断记录。GC使用时间定义为RA诊断前3个月至诊断后6个月之间，按是否在进入风湿病学护理前开始使用GC将患者分组。主要分析患者在RA诊断后GC的持续使用时间，并使用Cox比例风险模型评估护理前后开始使用GC的患者之间长期使用GC的差异。研究还考察了患者的基本人口统计学数据、临床特征、并发症和疾病活动度等影响因素。

研究共纳入1733名患者，平均年龄76岁，67%为女性。41%的患者在RA诊断前3个月至诊断后6个月期间首次使用了GC，且其中65%的患者在进入风湿病学护理前已开始使用GC。结果显示，诊断前开始使用GC的患者其平均GC使用时间为186天（95% CI 164-212天），明显长于在诊断后才开始使用GC的患者（97天，95% CI 74-134天，p < 0.0001）。经过调整其他混杂因素后，结果依然显著（HR = 0.61，95% CI 0.51-0.74）。此外，使用GC超过3个月的患者，其日均剂量低于5 mg/d的泼尼松等效剂量。在进入风湿病学护理前后开始使用GC的患者中，分别有20.7%的患者在一年后仍持续使用GC。对于疾病活动度较高的患者，GC的长期使用更为常见，但疾病活动度与停用GC的风险无显著关联。

图A：Kaplan-Meier曲线显示了在RA诊断日期之前和之后开始使用糖皮质激素（GC）的患者的GC使用持续时间
图B：显示了在RA诊断日期前1个月以上、诊断日期前1个月以内、诊断日期后1个月以内、诊断日期后1个月以上开始使用GC的患者的GC使用持续时间

本研究表明，美国老年早期类风湿性关节炎患者中，糖皮质激素的长期使用现象普遍，且大多数患者在进入风湿病学护理之前便已开始使用GC。延迟接受风湿病学护理的患者更有可能长期使用GC，这表明早期转诊至风湿病专科医生可能减少患者的GC暴露。

原始出处：

Initiation of glucocorticoids before entering rheumatology care associates with long-term glucocorticoid use in older adults with early rheumatoid arthritis: A joint analysis of Medicare and the Rheumatology Informatics System for Effectiveness (RISE) data. Semin Arthritis Rheum. 2024 Aug 22;68:152535. doi: 10.1016/j.semarthrit.2024.152535. Epub ahead of print. PMID: 39182392.