JAMA Surg：多模式术前康复有助于减少结直肠癌手术后并发症和提高功能能力
2023-03-30 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
这项PREHAB试验证明了在结直肠癌手术前进行多模式术前康复计划的好处，这反映在与标准护理相比，术后严重和医学并发症更少，术后恢复得到优化。
结直肠手术与相当高的并发症率和降低的功能能力相关。在手术前数周内对患者情况的优化可能可以减轻这些不良后遗症。因此，本研究旨在确定结直肠癌手术前的多模式预先康复能否减少术后并发症，并促进功能恢复。
PREHAB随机临床试验是一项国际性的多中心试验，在教学医院进行，实施了增强的术后恢复计划。对非转移性结直肠癌的成年患者进行评估，然后随机分组进行预先康复或标准护理。两组均接受标准围手术期护理。患者从2017年6月至2020年12月入组，并在2021年12月完成随访。然而，由于COVID-19疫情的影响，该试验被提前终止。
这个PREHAB试验包括了一个为期4周、在医院内进行的多模式术前锻炼计划，其中包括每周3次的高强度运动计划、营养干预、心理支持以及需要时的戒烟计划。主要结果和指标包括综合并发症指数（CCI）得分、CCI得分超过20的患者数量，以及术后4周的步行能力改善，即6分钟步行距离。
结果显示，在意向治疗总体人群中，共有251名参与者（年龄中位数[IQR]为69 [60-76]岁；男性138名 [55%]），其中206名（82%）患有结肠癌，234名（93%）接受了腹腔镜或机器人辅助手术。与标准护理相比重度并发症（CCI得分>20）的数量在术前锻炼组显著较少（123例中的21例[17.1%] vs 128例中的38例[29.7%]；比值比，0.47 [95% CI，0.26-0.87]；P = 0.02）。术前锻炼组的参与者比接受标准护理的参与者遇到的医疗并发症（如呼吸道）更少（123例中的19例[15.4%] vs 128例中的35例[27.3%]；比值比，0.48 [95% CI，0.26-0.89]；P = 0.02）。术后4周，与基线相比，两组之间的6分钟步行距离没有显著差异（术前锻炼组与标准护理组的平均差异为15.6米[95% CI，−1.4至32.6]；P = 0.07）。术后期的功能能力的次要参数通常支持术前锻炼组比标准护理组更优。
总的来说，这项PREHAB试验证明了在结直肠癌手术前进行多模式术前康复计划的好处，这反映在与标准护理相比，术后严重和医学并发症更少，术后恢复得到优化。
原始出处：
Molenaar CJL, Minnella EM, Coca-Martinez M, et al. Effect of Multimodal Prehabilitation on Reducing Postoperative Complications and Enhancing Functional Capacity Following Colorectal Cancer Surgery: The PREHAB Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. Published online March 29, 2023. doi:10.1001/jamasurg.2023.0198
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