ANESTHESIA & ANALGESIA：感染性休克患者氢化可的松启用时机与远期死亡率

翻译 / 审校　中国医学科学院阜外医院 袁素

背景：先前关于皮质类固醇用药时间与感染性休克死亡率之间关系的研究仅关注了短期死亡率，并产生了相悖的结果。 我们对重症监护病房（intensive care unit，ICU）患者的大型管理数据库进行了回顾性分析，以评估氢化可的松的首次用药时间与感染性休克的短期和长期死亡率之间的相关性。我们假设脓毒症中首次使用升压药物与首次使用激素之间的时间间隔较长与死亡率增加具有相关性。

方法：我们从重症医学监护信息数据库（Medical Information Mart in the Intensive Care-IV，MIMIC-IV）中提取数据，纳入符合 Sepsis-3 感染性休克定义并接受氢化可的松治疗的成年患者，关注的暴露因素是从首次使用升压药物到首次使用氢化可的松的时间（＞ 12 小时为晚，≤ 12 小时为早），主要结局：1 年死亡率。次要结局包括 28 天死亡率、 90 天死亡率、院内死亡率和住院时间。Cox 风险模型用于评估暴露因素与死亡率之间的相关性，并使用竞争风险回归 模型来评估暴露因素与住院时间之间的关联。

结果：共纳入 844 名患者：早期组 553 名，晚期组 291 名。首次使用氢化可的松的中位时间为 7 小时（四分位距，2.0 ~ 19.0 小时）。经过多变量 Cox 风险分析，我们发现，与使用升压药物前 12 小时内首次使用氢化可的相比，12 小时后首次使用明显增加 1 年死亡率（调整后风险比，1.39；95% 置信区间，1.13 ~ 1.71；P=0.002，E=2.13）。首次使用 氢化可的松＞12 小时还与 28 天、90 天和住院死亡率增加以及住院时间延长密切相关。

结论：在感染性休克患者中，升压药物使用后 12 小时后首次使用氢化可的松与短期和长期死亡风险增加以及住院时间延长相关。