Eur Heart J：无房颤的射血分数降低心力衰竭患者卒中预测
2022-08-26 MedSci原创 MedSci原创
研究人员有可能在没有房颤的HFrEF患者中识别出与未进行抗凝治疗的房颤患者相同卒中风险的亚组。
射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者发生卒中的风险十分显著。抗凝降低了心房纤颤(AF)患者和非房颤患者的这种风险，但后者的风险-收益平衡总体上是不利的。识别无房颤但是卒中风险最高的HFrEF患者，可以有针对性地、更安全地使用预防性抗凝治疗。
近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，在这项汇集了PARADIGM-HF、ATMOSPHERE和DAPA-HF试验患者水平队列中，先前推导出的一个简单的卒中风险模型，包括三个变量(既往卒中史、胰岛素治疗的糖尿病和血浆B型利钠肽前体n末端水平)被验证。
在纳入的20159例患者中，有12751例患者在基线时没有房颤。在没有房颤的患者中，346例(2.7%)患者在平均2.0年的随访中发生卒中(每1000例患者年11.7例)。卒中风险随着危险评分的增加而增加：第4个五分位数风险比为2.35(95%可信区间为1.60-3.45)，第5个五分位数风险比为3.73(2.58-5.38)，以第1个五分位数为参照。
在第5个五分位数的患者中，卒中发生率为21.2人/1000例患者/年，类似于未接受抗凝治疗的房颤患者(20.1人/1000例患者/年)。模型区分能力较好，c指数为0.84(0.75~0.91)。
由此可见，研究人员有可能在没有房颤的HFrEF患者中识别出与未进行抗凝治疗的房颤患者相同卒中风险的亚组。在这些患者中，风险-收益平衡可能证明使用预防性抗凝治疗是合理的，但这一假设需要前瞻性研究进行检验。
原始出处：
Toru Kondo,et al.Predicting stroke in heart failure and reduced ejection fraction without atrial fibrillation.European Heart Journal.2022.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac487/6676501
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