World J Orthop:计算机断层扫描在后踝骨折中的重要性:为术前X线研究增加信息

踝部骨折是负重关节中最常见的骨折。大约40%的踝关节骨折为三踝骨折，除了外侧和内侧踝外，还影响胫骨后缘，更具体地说是Volkmann三角形或后踝(PM)部分。与踝关节单踝或双踝骨折相比，涉及PM的骨折会导致更多的不协调、关节不稳定和更糟糕的结果。

自1940年Nelson和Jensen的文章以来，考虑到侧位X线图像中碎片相对于胫骨关节面大小的三分之一，PM内固定被推荐用于踝关节骨折。其他作者规定了25%的关节面作为后段固定的决定因素，从而恢复踝关节的一致性。PM固定目前存在争议，治疗三踝骨折的临床结果也不尽相同。经典的建议是固定放射尺寸≥25%的PM骨折，理论上可以改善关节一致性，降低创伤后关节炎的风险。另一方面，一些作者报道了固定各种大小的PM骨折，包括小碎片(< 25%)，理由是踝关节更稳定，功能效果更好。

在诊断踝关节侧位X线图像中的PM时，其可视化经常因重叠骨图像、石膏固定或外固定物而受损。此外，测量后侧骨折的大小可能很困难，导致PM的大小被低估，从而导致不准确的解释，进而影响治疗。因此，计算机断层扫描(CT)越来越多地被推荐用于治疗踝关节骨折，特别是当PM受到影响时。CT可以更好地解释所有关节碎片，特别是PM的形态和大小，它也有助于术前计划。CT研究中观察到不同的PM骨折模式，这取决于骨碎片的大小、解剖位置、骨嵌塞以及碎片与其他踝部和韧带联合的关系。已经建立了具体的PM分类，并针对每种类型的骨折提出了相关的最佳治疗建议。然而，X线图像中PM的大小与CT切片中PM的实际大小之间以及患胫骨关节面与骨折之间没有明确的关系。因此，本研究的目的是分析X线和CT研究中的PM大小，并将X线图像中获得的碎片大小与胫骨平台的关节区域联系起来。

方法：81例患者(平均年龄39.4±13.5岁)，其中男性占54.3%。两名独立的检查人员在X射线剖面图像(PMXR)和矢状CT (SAGCT)切片上测量了PM的大小。比较了审查员之间的测量结果与两幅图像之间的PM碎片大小差异的相关性。接下来，根据Haraguchi分类，将PMXR上的PM大小与AXCT上骨折的胫骨平台表面进行比较。

人口统计学和病变特征，n = 81

后内踝大小测量的观察者间可靠性

后外踝骨折对踝关节面影响的轴向ct片分析

根据Haraguchi分类探讨后踝大小与受累关节面之间的关系

根据Haraguchi分类的轴向计算机断层扫描显示后踝关节面

后踝骨折碎片矢状位断层扫描R片的测量

轴位计算机断层扫描后内踝测量

根据不同的Haraguchi分类类型研究后踝骨折胫骨平台的百分比面积分布

结果:PMXR与SAGCT的相关率分别为0.93、0.94 (P < 0.001)。与PMXR相比，SAGCT的片段大2.12% (P = 0.018)。PMXR < 25% 56例，≥25% 25例。当PMXR < 25%时，AXCT对应胫骨平台的10.13%。PMXR≥25%时，AXCT为24.52% (P < 0.001)。根据Haraguchi分类，I型和II型骨折的PMXR测量值相似，大于III型。在分析AXCT时，发现三种类型之间存在显著差异，II > I > III (P < 0.001)。

结论:PM骨折在X线和CT上表现出不同的大小。CT显示矢状面PM较大，可显示胫骨平台表面的真实尺寸。

原始出处：

Noé De Marchi Neto, Pietro Felice Tomazini Nesello, Jordanna Maria Bergamasco,Importance of computed tomography in posterior malleolar fractures: Added information to preoperative X-ray studies.World J Orthop 2023 December 18; 14(12): 868-877