JAMA：TnT小幅升高也可预测非心源性手术后死亡率（VISION研究）
2012-06-09 medsci MedSci原创
一项大型国际前瞻性非心源性手术患者血管事件队列评价（VISION）研究结果显示，非心源性手术后肌钙蛋白水平升高，即使只升高到低于风险的水平，也可警示短期死亡率明显提高。 研究人员称，基于一项多达15000名患者的队列研究结果已发表在2012年6月6日的《美国医学会杂志》[JAMA 2012; 307:2295-2304]上。他们的分析结果支
一项大型国际前瞻性非心源性手术患者血管事件队列评价（VISION）研究结果显示，非心源性手术后肌钙蛋白水平升高，即使只升高到低于风险的水平，也可警示短期死亡率明显提高。
研究人员称，基于一项多达15000名患者的队列研究结果已发表在2012年6月6日的《美国医学会杂志》[JAMA 2012; 307:2295-2304]上。他们的分析结果支持将TnT测验作为非心源性手术后的常规检查内容。所有患者均在术后三天内接受罗氏诊断有限公司的“第四代”TnT测定法检测。
PJ Devereaux博士（哈密尔顿麦克玛斯特大学）指出，术前评价主要根据病史和临床特征来考虑心血管风险的，一旦术后加入肌钙蛋白检测，它就有可能成为最明显的预言者。它不仅仅是要告诉你有动脉粥样硬化疾病，而且还会告诉你目前将要发生的事件。
VISION研究课题负责人Devereaux（明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所）指出，该研究结果提示，术后肌钙蛋白水平升高可以为42%的术后头30天死亡事件作出解释。这些患者“都是被目前全球医学界经常忽略的患者。该研究涵盖五大洲，是有史以来对单一测定法所作的最大型肌钙蛋白研究。
Devereaux提到，当一个二元阈值被用于评估术后风险时，结果可能并不准确。大宗标本可以使我们弄清楚不同的TNT值 ，这些值可以提示死亡率风险增加了多少，这些水平比预测风险用的任意TnT水平百分位数都更有用。根据这份报告，VISION研究证实，值低于0.04 ng/mL常用阀时，在非心源性手术背景下，TnT水平与30天死亡率密切相关。
该小组在报告中写道，分析提示，尤其是在术后TnT峰值达到0.02 ng/mL的患者中，有1/25的患者会在手术30天内死亡；TnT峰值0.03-0.29 ng/mL的患者，其风险为1/11；TnT峰值>0.30 ng/mL的患者，其风险为1/6。
Devereaux提到，多数手术后死亡的肌钙蛋白水平升高患者6-12天后才会死，当发现TnT水平升高时还有时间采取干预措施，TnT水平检测对真正帮助这些患者有极大的潜力。
TnT升高：急性还是慢性？
然而，Jaffe指出，若要实施这一办法，在没有基线测定值作比较的情况下，术后值会“很难解读”。需要你提供更多的信息，以便将明显急性的事件与升高可能由慢性共病引起的事件相鉴别。
在尚不清楚是否所有非心源性手术患者都应常规测定术前术后肌钙蛋白水平的同时，“似乎很明显，那些被认为术前风险极大的患者，其（基线和术后）肌钙蛋白水平评估将是最低限度要做的事。”
就像跑马拉松
Devereaux评论道，手术就象是身体的一次压力试验，它激活导致有潜在冠状动脉疾病的老年患者心肌损伤的炎症、凝集和压力路径，其冠状动脉疾病可能在以前就被发现过，也可能没有。
在手术前的很长一段时间里，很多患者是无法行走的，因此，当你在术前问他们是否有胸痛或气促时，他们都说没有，但实际上，他们几乎是从不运动。那时，做手术就象是突然之间跑马拉松一样。
低估了死亡率
Jaffe称，以死亡率为重点的VISION分析，很可能低估了死亡率与这些事件的实际相关程度。他特别提到，几乎2%的死亡率，11.6%的人有TnT升高。例如，可能只有半数TnT升高是由心源性疾病引起的，但是，剩下的通常可能是严重的非心源性疾病引起。
这些患者很可能要在医院呆更长时间，用更多的药，动更多手术，花更多钱，没完没了。严重影响了其生活质量。
这些患者很可能要在医院呆更长时间，用更多的药，动更多手术，花更多钱，没完没了。严重影响了其生活质量。
资料来源：Even low TnT rises predict death after noncardiac surgery.Heartwire，2012/06/05
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