Can J Surg：膝关节和髋关节置换术后初级康复和急诊就诊的连续性研究

连续性的初级康复(CPC)已被确定为术后康复的核心组成部分，并纳入协调、一体化、以病人为中心的护理和病例管理等概念。CPC的一个关键好处是在医患之间建立信任，从而改善沟通，增加依从性和共同决策。对于接受手术的患者，初级康复提供者在连续护理中起着至关重要的作用。骨关节炎是关节置换手术最常见的原因，通常需要多年的发展，需要频繁的家庭就诊。此外，术后护理的长期随访支持了初级康复提供对手术恢复至关重要的概念。外科手术后的急诊科(ED)访问可能是手术前，手术中或手术后护理不当的指征。髋关节和膝关节置换术通常与术前和术后的剧烈疼痛相关，这已被证明会增加术后急诊的可能性。确保患者做好手术准备并经常提供随访护理是初级康复提供者的责任，这表明CPC与这一人群特别相关。本研究的目的是测试CPC与髋关节或膝关节置换术后90天内急诊科就诊概率之间的关系。

方法:回顾性研究使用新斯科舍省2005年至2020年的医师索赔和医院数据。为了测量CPC，我们使用了修改的修改连续性指数(MMCI)，这是根据总访问量调整的初级康复提供者的数量。结果是出院后90天内的急诊科就诊。逻辑回归用于检验MMCI与急诊科就诊概率之间的关系。

结果:数据集中有28574例膝关节手术和16767例髋关节手术;分别有13.9%(95%可信区间[CI] 13.5% ~ 14.3%)和13.5% (95% CI 13.0% ~ 14.0%)的患者在90天内就诊过急诊科。对于接受膝关节手术的患者，平均MMCI为0.868 (95% CI 0.867-0.870);10.7% (95% CI 10.4% - 11.1%)患者的护理具有完美的连续性。对于接受髋关节手术的患者，相应的测量值分别为0.864 (95% CI 0.862-0.866)和13.5% (95% CI 13.0% - 14.0%)。在控制混杂因素后，更大的护理连续性与急诊科就诊概率之间存在统计学上显著的负相关。

膝关节或髋关节置换术后急诊科就诊与初级康复连续性的关系

膝关节或髋关节置换术后急诊科就诊与初级康复完美连续性的关系(1名初级康复治疗提供者)

膝关节置换术后90天内急诊科(ED)预测概率的比较:基础病例、护理不完全连续性病例(修正修正连续性指数评分[MMCI] < 1)、老年病例和合并合并症病例。对于基本情况，所有分类变量设为参考类别，连续变量设为平均值

比较基础病例、护理不完全连续性(改良的改良连续性指数评分[MMCI] < 1)、老年病例和合并合并症患者髋关节置换术90天内的预测概率。对于基本情况，所有分类变量设为参考类别，连续变量设为平均值。急诊部。

结论:术前有多个初级康复提供者比单一提供者增加了膝关节或髋关节置换术后不良结果的可能性。术前谈话应包括初级康复史，以改善术后结果。

原始出处：

Lethbridge L,  Richardson CG,  Dunbar MJ,Continuity of primary care and emergency department visits following knee and hip replacement surgery: a retrospective cohort study.Can J Surg 2023;66(5)