J AM COLL RADIOL：放射学家对前列腺癌MRI检测的应用及价值评估

美国癌症协会预测，2021年约有248530例前列腺癌新发病例和约34130例前列腺癌死亡病例。2012年，欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）发布了多参数磁共振成像（mpMRI）前列腺临床指南和评分系统。该系统随后在2016年（第2版）和2019年（第2.1版）进行了更新，由美国放射学会、AdMetech公司和ESUR支持的前列腺成像-报告和数据系统第一版（PI-RADS v1）。多个学会和其他组织已将mpMRI纳入其实践指南，现在临床支持对PSA升高的男性进行前期mpMRI检查，然后进行MR-TRUS融合活检补充前列腺实质的非靶向系统采样。

自PI-RADS v2.0和v2.1发布以来，许多读者之间的差异性研究显示，mpMRI评估前列腺癌病变的可重复性适中。其他研究则侧重于放射科医生之间的实践差异，其中两项结论是放射科医生之间的癌症检测率不同，而另一项则没有。这些研究的重点是放射科医生的表现，而不是患者的总体结果，因此无法了解放射科医生在其他已知可预测癌症的因素（如种族、民族、年龄、PSA、活检类型、成像方式、患者保险状况以及进行活检或前列腺切除术的医生所产生的变化）的情况下对放射科医生的解释的真正影响。

近日，发表在J AM COLL RADIOL杂志的一项研究评估了作为多学科前列腺癌项目一部分的放射科医生在检测PSA和mpMRI升高的患者的csPCa方面的差异。

本项经机构审查委员会批准的回顾性队列研究是在一家拥有多学科前列腺癌项目的三级学术性、国家癌症研究所指定的综合癌症中心进行。纳入了2015年1月1日至2019年12月31日接受mpMRI检查的男性，所有纳入患者表现为PSA升高（≥4 ng/mL）且在MRI前后6个月内进行活检或在mpMRI后6个月内进行前列腺切除术。单变量和多变量层次逻辑回归评估了患者、提供者、mpMRI检查、mpMRI报告和病理因素对诊断为组别≥2的csPCa的影响。 

研究队列包括928名男性的960个MRI，平均年龄64.0岁（SD ± 7.4），59.8%（928人中的555人）患有csPCa。解读的放射科医生个别没有意义（P>0.999），与mpMRI和进行活检或前列腺切除术的医生合并也没有意义（P=0.41）。前列腺成像报告和数据系统（PI-RADS）2类（几率[OR]0.18，P = .04）、PI-RADS 4类（OR 2.52，P < .001）和PI-RADS 5类（OR 4.99，P < .001）评估与无病灶相比：PSA密度为0.1至0.15 ng/ml/cc（OR 2.46, P < .001），0.15至0.2 ng/mL/cc（OR 2.77, P < .001），或≥0.2 ng/mL/cc（OR 4.52, P < .001）；私人保险（参考=医疗保险，OR 0.52, P = .001）以及mpMRI上不明确的前列腺外扩展（OR 2.94, P = .01）与csPCa独立相关。PI-RADS 3评估（OR 1.18，P = .56）、年龄（OR 0.99，P = .39）和非裔美国人（OR 0.90，P = .75）没有相关性。 

表 按PI-RADS分类的活检诊断

虽然放射科医生对mpMRI的解释存在已知的实践差异，但在本项多学科前列腺癌项目中发现，在csPCa检测方面没有明显的放射科医生可归因的差异。
原文出处：

Sachin Naik,Kristine S Burk,Elvira Budiawan,et al.Radiologists' Contribution to Variation in Detecting Clinically Significant Prostate Cancer in Men With Prostate MRI.DOI:10.1016/j.jacr.2022.08.013