Radiology：COPD在胸部CT上的气道性别差异

慢性阻塞性肺病（COPD）在男性中的诊断率高于女性，但随着吸烟行为的改变和城市化进程的加快，女性的COPD患病率正在迅速接近男性。与COPD相关的年龄调整后的死亡率在男性中持续下降，但在女性中却没有下降。在从未吸烟的人中，女性占人口研究中COPD患病率的三分之二。 当考虑到吸烟负担时，女性有更大的气流阻塞，肺功能下降的速度比男性快。在肺功能相当的情况下，女性也比男性报告更多的呼吸困难。

越来越多的报告显示，在已确定的气流阻塞的男性和女性之间存在着肺部结构上的差异，这些差异在肺泡疾病方面的记载尤其充分。尽管吸烟的男性和女性都会发生肺气肿，但在考虑到吸烟负担和肺功能后，男性的肺气肿平均比女性多。然而，气道重构的性别差异还没有得到确切的证明。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了气道的结构差异与COPD发病率和临床预后之间的关系，为临床进一步明确COPD的病理生理及疾病进展提供了参考依据。

本项研究为一项对2008年1月至2011年6月入选的从未吸烟、目前吸烟和曾经吸烟的人进行的多中心研究的二级分析，其中CT图像上的气道疾病用7个指标进行了量化：气道壁厚度、壁面积百分比和内周长为10毫米的假设气道壁厚度的平方根（简称Pi10）以及气道腔直径、气道容积、气道总数和气道分形尺寸。计算每个气道指标的最小二乘平均值，并对年龄、身高、种族、体重指数、吸烟包年数、当前吸烟状态、总肺活量、显示视野和扫描仪类型进行调整。在曾经吸烟的人中，测试了每个气道指标与支气管扩张后FEV1-FVC比率、改良的医学研究委员会呼吸困难量表、圣乔治呼吸问卷评分和6分钟步行距离之间的关联。建立了多变量的Cox比例危害模型，以评估每个气道指标与死亡率之间的特定性别关系。
在从不吸烟的人中（n = 420），男性的气道壁比女性厚，这一点在CT图像上可以量化为节段性气道壁面积百分比（最小二乘法平均值，47.68 ± 0.61 [标准误差] vs 45.78 ± 0.55；差异，-1. 90；P = .02），而在考虑到身高和总肺活量后，女性的气道腔尺寸低于男性（节段性气道直径，8.05 mm ± 0.14 vs 9.05 mm ± 0.16；差异，-1.00 mm；P < .001）。在曾经吸烟的人群中（n = 9363），男性有更大的节段性气道壁面积百分比（最小二乘法平均值，52.19 ± 0.16 vs 48.89 ± 0.18；差异，-3.30；P < .001），而女性有更窄的节段性管腔直径（7.80 mm ± 0.05 vs 8.69 mm ± 0.04；差异，-0.89；P < .001）。与男性相比，每个气道指标的单位变化（较高的管壁或较低的管腔测量）导致女性的FEV1-FVC比值较低、呼吸困难较多、呼吸生活质量较差、6分钟步行距离较低以及生存率较差（所有P < .01）。

 图 图像显示气道指标。(A) 胸部CT图像显示分段气道的横截面。(B)插图显示分段的气道壁（绿色）和气道腔（粉红色）。(C) 分段的气道树有彩色编码的分支。所得的气道总计数（TAC）和气道分形尺寸（AFD）显示在C中

本项研究表明，在考虑到身高和肺部大小后，男性和女性在气道结构和大小上存在差异，这在CT上是可以量化的。虽然这些性别差异在曾经吸烟的人中有所减弱，但女性的气道腔大小差异即使在长期吸烟的情况下也持续存在，而且与男性相比，女性的预后更差。这些结构上的差异可能是男性和女性易患慢性阻塞性肺病的一些差异的基础，对进一步针对疾病进展的研究有重要的指导意义。

原文出处：

Surya P Bhatt,Sandeep Bodduluri,Arie Nakhmani,et al.Sex Differences in Airways at Chest CT: Results from the COPDGene Cohort.DOI:10.1148/radiol.212985