盘点：JAMA 10月第二期原始研究汇总

【1】对于使用轴索止痛的初产女性，“立刻用力”和“延迟用力”是否会影响自然阴道分娩率

doi:10.1001/jama.2018.13986

对于使用轴索止痛的初产女性，“立刻用力”和“延迟用力”是否会影响自然阴道分娩率目前尚未清楚。研究对美国6家医疗中心、妊娠37周及以上的2414名女性进行的随机对照临床试验。受试者平均年龄26.5周岁，均为头胎。当受试产妇的宫口全开时，便被随机平均分配到两个对照组：“立刻用力”组和“一小时后用力”组。所有产妇分娩期间均使用了止痛药。研究发现，“推迟用力”中有4％的妇女出现产后大出血，“立刻用力”的女性中，产后大出血的比例为2.3％。此外，在“推迟用力”的女性中，细菌感染者占9.1％；而在“立刻用力”的女性中，细菌感染者占6.7％。结果表明，“立刻用力”的女性较少出现产后不良后果，还可缩短产程。

【2】多粘菌素B血液灌流不能降低感染性休克的病死率

doi:10.1001/jama.2018.14618

多粘菌素B血液灌流能够降低全身性感染患者血液内毒素水平。血液中内毒素活性可以快速检测。采用多粘菌素B血液灌流治疗伴内毒素活性升高的感染性休克患者可能改善临床预后。新的研究旨在验证与传统治疗措施相比，加用多粘菌素B血液灌流能够改善高内毒素活性的感染性休克患者生存率。研究纳入2010年9月至2016年6月在北美55个三级医院的450名内毒素活性检测超过0.60的成年感染性休克患者。结果表明，对于高内毒素活性的感染性休克患者，与假治疗及传统治疗相比，多粘菌素B血液灌流联合传统治疗不能降低28天病死率。

【3】妊娠晚期Tdap免疫与新生儿百日咳抗体浓度的关系

doi:10.1001/jama.2018.14298

在妊娠晚期用Tdap疫苗进行的母亲免疫是否会在出生时产生高浓度的百日咳抗体？是否有最佳的免疫接种年龄？在626例妊娠的前瞻性队列研究中，母亲在妊娠晚期接受Tdap免疫接种的新生儿与母亲在怀孕期间未接受Tdap疫苗接种的新生儿相比，脐带血中百日咳毒素抗体的几何平均浓度为47.3 IU/mL，相对于12.9 IU/mL，差异具有统计学意义。当免疫接种发生在27至30周时，脐带血抗体的浓度最高，之后下降。表明在妊娠晚期用Tdap疫苗进行的母体免疫接种与新生儿百日咳毒素抗体浓度高于无母体免疫接种有关；妊娠晚期早期免疫与最高浓度相关。

【4】住院治疗自发性气胸的发病率和复发趋势

doi:10.1001/jama.2018.14299

目前尚未可知自发性气胸的发病率和复发率是多少，基于人群的趋势如何随时间而变化。在1968年至2016年期间英国170929名因自发性气胸住院的分析中，每年入院率从每10万人9.1人增加到14.1人，因性别和年龄而异。该研究提供了有关自发性气胸住院趋势的现代信息。