麻醉护理需要重点关注哪些“特殊患者”？

特殊患者，一般是指在麻醉手术过程中，由于年龄、生理、合并疾病等多种因素，需要得到特殊关注和处理的患者群体。我院遇到的特殊患者一般分为老年、儿童、肥胖以及合并慢性疾病（如心血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾疾病等）的患者。

老年患者一般指的是年龄在65周岁以上的患者，随着年龄的增长，老人的生理功能逐渐减退，代谢率降低，药物的吸收和代谢减弱，容易导致药物蓄积，老年人有可能合并多种慢性疾病，不同疾病对手术和麻醉都有着较深的影响。

儿童患者一般指的是年龄在12周岁以下的患者，由于生长发育等问题，小儿的呼吸系统与成人有所差异，相对更为狭窄，会厌较大，易发生水肿，小儿的基础代谢率较高，心率较快，神经系统和肝肾功能也在发育期，对药物的敏感性和代谢率与成人不同，需要重点观察和监测。

肥胖患者一般是指BMI（体重÷身高²），数值≥30时，代表是肥胖患者，肥胖患者活动时需要的热能及耗氧量增加，活动后容易产生呼吸困难、气喘、心悸和低氧血症等，心脏负荷加重，容易产生高血压、冠心病、心肌劳损等，他们可能还伴有糖代谢和脂代谢紊乱，糖尿病、高血脂和脂肪肝的致病率更高。

肥胖患者是睡眠呼吸暂停症的易感人群。睡眠呼吸暂停症（OSAS）是指7h/晚的睡眠中，呼吸暂停每次发作>10s，呼吸暂停反复发作>30次，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI)>5次。OSAS患者在全麻诱导过程中容易出现上呼吸道梗阻。

在特殊患者群体中，麻醉护理的应用显得尤为重要，不仅关系到患者的手术安全，还涉及到患者的术后恢复和生活质量。

麻醉护理需要重点关注哪些特殊患者？

PART 01 保温护理

围手术期低体温是指由于围手术期非医疗目的导致患者核心体温低于36℃的一种临床现象，低体温可导致心血管不良事件、手术部位感染等不良结局，老年、婴幼儿、肥胖和糖尿病患者是低体温的高发人群，通常我们都会使用暖风机、输液加温和调高手术室温度来预防围手术期低体温的发生。

PART 02 呼吸道护理

胸、心外科手术大多都需要全麻，全麻时气管插管易刺激患者气道，从而诱发气管痉挛、喉头水肿，进而导致低氧血症，若出现上述状况，应立即通知医生，根据医嘱推注药物，必要时配合医生对患者进行面罩加压给氧，及时清理患者呼吸道分泌物，保持气道通畅。若患者处于清醒的状态，在保证充足给氧的同时，变换患者体位，给予叩背，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，尽量保持口腔清洁。对患者进行健康宣教，告知术后需早期进行离床活动，这有利于肺膨胀，从而达到改善肺部通气和换气状况。如果遇到OSAS患者，拔管前应准备好合适的口咽或鼻咽通气道，并提前准备好再插管的物品准备。

PART 03 呕吐护理

呕吐是麻醉复苏期常见的并发症，呕吐物误吸不仅会引发呼吸道梗阻，更有可能导致患者死亡。手术前应对患者的手术方式等进行适当的讲解从而减少患者由于紧张而产生胃肠道吸入空气所致的恶心呕吐。对有呕吐倾向的患者应及时进行判断，根据医嘱给予止吐药。若患者出现呕吐物误吸的状况，应立即将其头部偏向一侧，吸出呼吸道残留物质。

PART 04 舌后坠护理

颈部短粗、肥胖的患者，在麻醉复苏期极易出现舌后坠，主要表现为呼吸不畅，打鼾等症状，这会导致患者氧饱和的持续降低。在护理时，不仅要保障气道通畅，还需选择适宜的头部位置，或者托下颌， 必要时进行气管插管。

PART 05 躁动护理

术后疼痛、气管导管、导尿管刺激、排尿困难、术中不良体位摆放等都会引发患者的躁动。针对复苏期躁动的患者，除了针对病因进行处理以外，还可采取约束带，对其进行有效的束缚，注意保证患者静脉输液通路和各类导管通道通畅，以防患者，尤其是低龄的儿童和高龄的老人，自伤及坠床，避免窒息等状况发生。当患者发生术后谵妄，应分析原因对症处理，首选非药物治疗，措施包括改善认知功能、改善睡眠、有效控制术后疼痛、纠正水电解质紊乱等。必要时根据医嘱使用右美托咪啶来治疗躁动型谵妄。

PART 06 引流管护理

若患者术后需要留置引流管和导尿管，应保持引流管及导尿管通畅。密切观察引流物质的颜色、性质和量，若发生异常，例如引流液鲜红，每小时引流液超过100ml时，应及时通知医生进行处理，需要特别注意的是，小儿的引流液如果超过50ml/h，也需特别关注，可能会有活动性出血的危险。

PART 07 疼痛护理

术后疼痛严重（如NRS静息疼痛评分>3分）的患者大多都使用多模式镇痛来改善镇痛效果。疼痛不仅是身体上的感觉，还会引发其他生理功能紊乱，同时加重氧耗，引发患者烦躁，尤其是老年人和儿童，还会延迟患者术后恢复。此时应及时通知医生，必要时遵医嘱使用镇静镇痛药物，同时合理地使用镇痛泵也可以缓解患者的疼痛。

PART 08 心理护理

心理护理：老年患者心理防卫能力及适应能力下降，对身体疾病及带来的精神负担的耐受力减退，儿童则年龄较小，理解能力较弱，对于疼痛耐受度较小，这些患者都极易发生躁动，容易产生机体耗氧增加、心率加快、血压升高及屏气等一系列症状的产生。加之他们对PACU的环境感到陌生，容易产生不信任情绪，此时操作说话都需要诚恳，语气温和，积极消除患者焦虑及紧张不安的心理，为患者树立信心，减轻他们的压力。

麻醉护理在特殊患者群体中的应用，可降低患者不良反应的发生率，提升护理满意度，有助于护患关系和谐发展，使患者更好地体验人性化护理。