stroke：单纯血管内血栓清除术治疗大血管闭塞——基于 Meta 分析的成本效益评估

血管内血栓切除术（EVT）已被证明可以改善前循环大血管闭塞（LVO）导致的急性缺血性卒中患者的预后，在早期（0~6小时）和晚期（>6~24小时）的窗口期都有良好的影像学表现。EVT前阿替普酶静脉溶栓治疗大血管闭塞引起的急性缺血性卒中的益处仍存在争议。在这项研究中，我们从荷兰医疗保健支付者的角度分析了直接入住具有 EVT 能力的卒中中心的患者在 EVT 之前单独使用 EVT 与静脉注射阿替普酶的成本效益。

使用马尔可夫模型进行决策分析，并进行 15 年模拟随访，以估计 EVT 前静脉注射阿替普酶与单独 EVT 相比的总成本、质量调整生命年和增量成本效益比。在蒙特卡洛模拟中运行了 10 000 名 70 岁大血管闭塞患者的假设队列。每种治疗的功能结果来自 6 项随机对照试验 （RCT） 的汇总结果。通过概率分析、情景分析和单向敏感性分析评估不确定性。

结果使用从 6 项 RCT （意向治疗人群） 获得的功能结果，与单独使用 EVT 相比，EVT 前静脉注射阿替普酶可增加 0.05 个质量调整生命年，额外增加 2817 美元，增量成本效益比为 62 287 美元。概率分析表明，在 EVT 之前静脉注射阿替普酶在 52 500 美元和 84 000 美元阈值下具有成本效益的概率分别为 45% 和 54%。限制我们对 6 项 RCT（情景 1）、欧洲 RCT（情景 2）或荷兰 RCT（情景 3）的事后修改治疗分析的功能结果，EVT 前静脉注射阿替普酶在 52 500 美元阈值的 64%、81% 和 50% 的模拟中具有成本效益，在 84 000 美元阈值下为 79%、91% 和 67% 的模拟。

综上在荷兰，EVT 前静脉注射阿替普酶对 52 500 美元阈值的大血管闭塞患者没有成本效益，但在 84 000 美元阈值下可能具有成本效益。基于不同试验人群的 3 个月时功能结局不同，影响了 EVT 前静脉注射阿替普酶的成本效益。

原始出处：

Endovascular Thrombectomy Alone for Large Vessel Occlusion: A Cost-Effectiveness Evaluation Based on Meta-Analyses. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.124.04727