2016霍奇金淋巴瘤治疗新进展汇总
2016-08-09 MedSci MedSci原创
霍奇金淋巴瘤（HL）是起源于淋巴造血系统恶性肿瘤，依据临床及病理学差异分为经典霍奇金淋巴瘤（cHL）及结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL），其中前者占HL中95%。长期以来认为对于早期局限性HL可通过单纯放疗达到临床治愈。近期有关霍奇金淋巴瘤研究领域的大量基础和临床研究，从不同方向、不同角度对霍奇金淋巴瘤及其并发症的临床诊治进行了深入研究，为霍奇金淋巴瘤的临床管理寻找最新方向。本文就
霍奇金淋巴瘤（HL）是起源于淋巴造血系统恶性肿瘤，依据临床及病理学差异分为经典霍奇金淋巴瘤（cHL）及结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL），其中前者占HL中95%。长期以来认为对于早期局限性HL可通过单纯放疗达到临床治愈。
近期有关霍奇金淋巴瘤研究领域的大量基础和临床研究，从不同方向、不同角度对霍奇金淋巴瘤及其并发症的临床诊治进行了深入研究，为霍奇金淋巴瘤的临床管理寻找最新方向。本文就近期霍奇金淋巴瘤领域重要的指南共识及研究进行回顾。
一、重要指南
【1】2016 NICE指南：非霍奇金淋巴瘤的诊断和管理（NG.52）
2016年7月，英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE)发布了非霍奇金淋巴瘤的诊断和管理指南，该指南涵盖了大于等于16岁非霍奇金淋巴瘤患者的诊断和管理，目的是通过推进最佳诊断和分期测试以及6种亚型的的最佳治疗方法进而改善该类患者的护理，检测和治疗部分包括切除活检，放射治疗，免疫治疗和干细胞移植。（指南详见）
【2】NCCN临床实践指南：霍奇金淋巴瘤（2016.V3）
2016年6月，美国国家综合癌症网络(NCCN)发布了霍奇金淋巴瘤指南2016年第3版，指南更新摘要如下：诊断和检查，经典霍奇金淋巴瘤的临床分期，完成治疗后随访和副作用监测，难治性经典型霍奇金淋巴瘤，疑似复发经典型霍奇金淋巴瘤，I–II期典型霍奇金淋巴瘤不利的风险因素，系统治疗原则，放射治疗原则，PET-5绩点量表，复发或难治性疾病的系统治疗原则老年典型霍奇金淋巴瘤的管理等。（指南详见）
【3】西达本胺治疗外周T 细胞淋巴瘤中国专家共识（2016版）
外周T细胞淋巴瘤（peripheral T-cell lymphoma，PTCL）是一组高度异质性的淋巴细胞异常恶性增殖性疾病，包括来自胸腺起源的成熟T细胞及NK细胞肿瘤。PTCL的发病率具有明显的地域差异，在中国，PTCL发病例数约占非霍奇金淋巴瘤（NHL）的25%～30%，显著高于欧美国家的10%～15%。
二、重要研究进展
【1】NEJM：使用PET-CT来指导晚期霍奇金淋巴瘤的治疗
本研究测试了中期正电子发射体层摄影术（PET-CT）作为晚期霍奇金淋巴瘤患者化疗早期反应的衡量措施以指导患者的治疗。
对于新确诊的晚期经典型霍奇金淋巴瘤患者，基线行PET-CT扫描，然后接受两个周期ABVD方案（阿霉素、博莱霉素、长春新碱、氮烯咪胺）化疗，再行中期PET-CT扫描。对PET图像使用5分法进行集中审查。在治疗第3-6周期时，PET结果阴性的患者经过两周期ABVD治疗后随机分为继续ABVD治疗组和AVD治疗组（除去了博莱霉素）。PET结果阳性的患者经过两周期ABVD治疗后接受BEACOPP（博莱霉素，依托泊苷，阿霉素，环磷酰胺，长春新碱、甲基苄肼、强的松）。对于中期扫描阴性的患者不建议进行放射治疗。（文章详见--NEJM：使用PET-CT来指导晚期霍奇金淋巴瘤的治疗）
【2】Br J Haematol：福莫司汀治疗复发/难治性霍奇金淋巴瘤安全有效
大剂量化疗(HDT)与自体干细胞移植联合是复发/难治性(RR)霍奇金淋巴瘤(HL)的标准治疗。鉴于大剂量化疗(HDT)可治愈相当大的比例的首次挽救难治性患者,但仍需要开发新的治疗方案。本项前瞻性研究旨在评估福莫司汀作为新型高剂量化疗药物的安全性以及是否能改善预后。
该疗法显示出较好的药动学特性和安全性（FEAM；福莫司汀、依托泊苷、阿糖胞苷、马法兰）。对于RR-HL患者来说，FEAM可作为HDT治疗的理想方案，尤其是在肺损伤治疗中。（文章详见--J Haematol：福莫司汀治疗复发/难治性霍奇金淋巴瘤安全有效）
【3】JCO：霍奇金淋巴瘤治愈之后妊娠没问题！
女性中的霍奇金淋巴瘤的年龄特异性发病率是呈双峰的，第一个高峰大约25年。近几十年来，霍奇金淋巴瘤患者存活的比例越来越高，相对于以前的治疗方案，现在的疗法生殖毒性更低。随着这一疾病的治疗的进展，越老越多的霍奇金淋巴瘤幸存者考虑怀孕生子。
此项研究表明，在诊断为霍奇金淋巴瘤后，妊娠并不会使得完全缓解的霍奇金淋巴瘤幸存者出现复发。当然，霍奇金淋巴瘤幸存者在决定将来怀孕生子时应多多考虑其他的因素。但是，考虑到这项研究的结果，妊娠相关的复发风险不必考虑。（文章详见--JCO：霍奇金淋巴瘤治愈之后妊娠没问题！）
【4】百时美Opdivo获FDA批准治疗经典型霍奇金淋巴瘤，成为全球首个治疗血液肿瘤的PD-1免疫疗法
免疫治疗领域的领军人物百时美施贵宝（BMS）近日在欧美监管方面接连传来喜讯。欧盟方面，该公司与艾伯维合作开发的免疫刺激单抗药物Empliciti（elotuzumab）获批联合Revlimid（lenalidomide，来那度胺）和地塞米松（dexamethasone），用于既往已接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤（MM）；此次批准，使Empliciti成为欧洲首个也是唯一一个治疗多发性骨髓瘤的免疫刺激单抗药物。此外，该公司备受瞩目的Opdivo+Yervoy免疫组合疗法也获批用于晚期黑色素瘤成人患者，此次批准是Opdivo在欧洲斩获的第5个监管批文，而Opdivo+Yervoy组合也由此成为欧洲获批的首个免疫组合疗法。（文章详见--百时美Opdivo获FDA批准治疗经典型霍奇金淋巴瘤，成为全球首个治疗血液肿瘤的PD-1免疫疗法）
【5】FDA授予默沙东PD-1免疫疗法Keytruda第4个突破性药物资格：经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）
FDA已授予Keytruda治疗复发性或难治性（R/R）经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）的突破性药物资格。
FDA授予Keytruda治疗R/R cHL突破性药物资格，是基于一项正在进行的Ib期KEYNOTE-013研究和一项II期KEYNOTE-087研究的数据，这些研究正在调查Keytruda单药疗法治疗cHL的潜力。来自Ib期KEYNOTE-013的数据已在2015年美国血液学会年会（ASH）上公布，而来自KEYNOTE-087的数据将提交至即将召开的医学会议。（文章详见--FDA授予默沙东PD-1免疫疗法Keytruda第4个突破性药物资格：经典型霍奇金淋巴瘤（cHL））
【6】欧盟批准武田抗癌药Adcetris用于霍奇金淋巴瘤患者干细胞移植后的巩固治疗
日本制药巨头武田（Takeda）抗癌管线近日在欧盟监管方面传来喜讯，欧盟委员会（EC）已批准扩大抗体药物偶联物（ADC）Adcetris（brentuximab vedotin）当前的有条件批准，用于接受自体干细胞移植（ASCT）后具有升高的复发或进展风险的CD30阳性霍奇金淋巴瘤（HL）成人患者的巩固治疗。当前，自体干细胞移植（ASCT）是霍奇金淋巴瘤患者一线化疗失败后的标准护理，但高达50%的患者接受ASCT治疗后会经历病情复发，目前尚无有效的治疗方案。通过Adcetris对残余疾病进行早期根除，将为这类患者预防病情复发提供最大的机会。
此次批准，标志着霍奇金淋巴瘤临床治疗的一个重大里程碑，使欧洲的临床医师首次有了一个耐受性良好的有效治疗方案，在患者接受自体干细胞移植（ASCT）之后立即进行巩固治疗，来降低病情复发的风险。（文章详情--欧盟批准武田抗癌药Adcetris用于霍奇金淋巴瘤患者干细胞移植后的巩固治疗）
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通过Adcetris对残余疾病进行早期根除，将为这类患者预防病情复发提供最大的机会！！！！
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免疫治疗领域的领军人物百时美施贵宝（BMS）近日在欧美监管方面接连传来喜讯！！！
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本项前瞻性研究旨在评估福莫司汀作为新型高剂量化疗药物的安全性以及是否能改善预后！！！
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随着这一疾病的治疗的进展，越老越多的霍奇金淋巴瘤幸存者考虑怀孕生子！！！
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当然，霍奇金淋巴瘤幸存者在决定将来怀孕生子时应多多考虑其他的因素！！！
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了解一下！！
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对于中期扫描阴性的患者不建议进行放射治疗！！！
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了解一下！！
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本文就近期霍奇金淋巴瘤领域重要的指南共识及研究进行回顾！！！
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