偏头痛往往伴有其他疾病，能不能断根
2017-05-09 李焰生/上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科主任医师 澎湃新闻
最近，女大学生小张就来咨询，“近来开始经常头痛，发作时伴有恶心呕吐，严重时会卧床不起，影响了我的课业。我上网查了，觉得自己可能是得了偏头痛，我妈妈也有这头痛毛病。偏头痛能不能断根？我应该怎么办？”
最近，女大学生小张就来咨询，“近来开始经常头痛，发作时伴有恶心呕吐，严重时会卧床不起，影响了我的课业。我上网查了，觉得自己可能是得了偏头痛，我妈妈也有这头痛毛病。偏头痛能不能断根？我应该怎么办？”
根据小张描述的症状初步判断，可能是“偏头痛”。偏头痛是由遗传（约占60%）和其他还不明确的原因所导致的，发病机制是神经细胞的兴奋性不稳定，导致在一些内外环境因素变化（如月经周期、睡眠紊乱、情绪变化、天气、季节、气压、食物、药物）的情况下，脑内疼痛调节的细胞功能不稳定，对各种刺激敏感，产生头痛、怕光、怕响声、怕闻气味等症状。因为是神经细胞的一过性不稳定，故头痛和其他症状多是持续数小时至数天，不会长时间存在，但会反复发作。
偏头痛有哪些特点
偏头痛没有任何客观指标，所以无需做任何辅助检查。偏头痛的特点有：
1）头痛部位在偏侧，也可以在双侧，但始终固定于一侧比较罕见；
2）头痛性质多为搏动样跳痛，也可为刺痛、钻痛或炸裂样痛等，很少是钝痛或隐痛；
3）头痛程度为中-重度（0分为不痛，10为最痛，则多在4分以上）；
4）头痛持续时间，成年人4-72小时，儿童可以在1小时；
5）头痛可因日常活动（走路、说话）而加重，且多伴恶心/呕吐和（或）怕光/怕响声。
偏头痛自儿童和青少年始起病，30-40岁达到发病高峰，绝经期后发作逐渐减少。
偏头痛发作除头痛外，可有多种特别表现。如有些患者在头痛前有视物模糊、手或面部麻木等，一般不超过1小时，称之为先兆。儿童患者在早期（学龄前或发育前）可表现为无诱因的反复腹痛、不明原因的周期性呕吐、发作性头晕眩晕等。
偏头痛患者容易有头晕、眩晕发作，特别容易有晕动征（晕车晕船），绝经期后患者头痛发作减少，但眩晕发作增加。
偏头痛有何危害
WHO将严重偏头痛导致的功能残疾定义为Ⅶ级，与肿瘤终末期、四肢瘫、严重抑郁及活动性精神病相同。就全球各种疾患负担的排序而言，偏头痛是前第19位。在各类神经精神疾病中，偏头痛排在严重精神疾患、痴呆、脑卒中和外伤之后，但在癫痫、多发性硬化和帕金森病之前。
大量研究显示，偏头痛人群容易伴有其他疾病，如抑郁/焦虑（约半数偏头痛患者终身会罹患）、癫痫、失眠、不明原因晕厥、脑卒中（是普通人群的2-3倍，尤其是中青年人群）、40%有卵圆孔未闭、脑的结构改变（脑白质病变和腔隙样病灶是普通人群的3-4倍）等。最重要的是，这些共病与偏头痛的发作频繁密切相关。
偏头痛了该怎么办
虽然偏头痛常见且有很大的危害性，但科学的管理可以非常有效地减少发作、减少危害。
首先，要知晓自己是否有偏头痛。做头痛日记是非常好的方法，把每次头痛的部位、性质、程度、伴随症状、持续时间、有无诱发因素完整记录，特别有助于诊断，也有助于对治疗干预的疗效判断。
其次，确立健康的生活方式，如睡眠规律、饮食规律、学会减压、加强体能活动等，可以避免诱因和减少发作。重要的是，这是不花一分钱终身获益的事哦。
偏头痛药物治疗包括两方面：发作急性期治疗和预防治疗。
发作急性期治疗的目的是快速和持续止痛、减少本次头痛再发、尽快恢复功能以减少发作导致的功能损害（旷工、旷学、影响家务或社交）、减少医疗资源浪费（看急诊、大量不必要的检查和输液）。
常用药物包括：
①解热镇痛药，对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其复方制剂；
②甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状，还有利于止痛剂的吸收；
③曲坦类药物，为5-羟色胺1B/1D受体激动剂，能特异地控制偏头痛，目前国内有舒马曲坦、佐米曲坦和利扎曲坦；
④麦角胺类，如麦角胺咖啡因合剂。
偏头痛发作频繁、急性发作症状严重的患者需要进行偏头痛预防治疗。通常要治疗1-2月，通过头痛日记来判断疗效，有效者需要连续治疗6个月。有循证医学证据的药物包括：
①钙离子拮抗剂：氟桂利嗪（尼莫地平无效）；
②抗癫痫药：丙戊酸、托吡酯；
③抗抑郁剂：文拉法辛、阿米替林、多塞平；
④β阻滞剂：普萘洛尔、倍他乐克。慢性偏头痛者，还可以予以肉毒毒素注射。
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学习了分享了
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学习了谢谢分享
79
偏头痛是常见病，治疗有时棘手。
99
偏头痛很常见，学习了。
103
头痛在门诊确实是比较棘手的病证
88
偏头痛的研究，学习了。
44
偏头痛确实很常见，学习了。
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偏头痛很常见，文章总结得很好，谢谢！
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