贫血1年腰痛3个月，有骨髓涂片协和读图园地：
2015-10-04 张炎 蒋显勇 中国医学论坛报
患者68岁女性，因贫血1年、腰痛3月入院。血常规示白细胞7.5×109/L，血红蛋白89g/L，平均红细胞体积90fl，血小板143×109/L。骨髓涂片如下(瑞氏-吉姆萨染色，60倍) 请问，主要诊断考虑什么? A急性淋巴细胞白血病 B慢性淋巴细胞白血病 C多发性骨髓瘤 D转移癌 读图解析 细胞增生活跃，有核细胞中大部分为浆细胞。
患者68岁女性，因贫血1年、腰痛3月入院。血常规示白细胞7.5×109/L，血红蛋白89g/L，平均红细胞体积90fl，血小板143×109/L。骨髓涂片如下(瑞氏-吉姆萨染色，60倍)
请问，主要诊断考虑什么?
A急性淋巴细胞白血病
B慢性淋巴细胞白血病
C多发性骨髓瘤
D转移癌
读图解析
细胞增生活跃，有核细胞中大部分为浆细胞。该细胞胞体大小不等，细胞核圆形或椭圆形，偏位，染色质聚集，可见双核细胞，胞浆量较多，部分细胞初浆区消失。红系、粒系形态正常，比例降低。红细胞呈“缗钱状”排列。
答案辨析
A错误。急性淋巴细胞白血病起病急骤，表现为发热、高白细胞、贫血和血小板减少，部分患者出现肝脾肿大、淋巴结肿大。骨髓涂片的特点为，增生明显/极度活跃，可见大量原始/幼稚淋巴细胞，该细胞胞体大小不一，染色质细致，核膜厚，核仁清晰。胞浆量较少，呈淡蓝色或深蓝色。红系、粒系和巨核系形态基本正常，比例降低。
B错误。慢性淋巴细胞白血病，临床上以外周血淋巴细胞升高，全身多发淋巴结肿大为常见表现。骨髓涂片特点为成熟淋巴细胞占40%以上，该细胞胞体较小，染色质致密，胞浆量少，天蓝色。部分患者可出现少量幼稚淋巴细胞。与本例患者骨髓表现不同。
C正确。多发性骨髓瘤好发于老年人，以贫血、肾损、骨破坏为主要表现。其骨髓涂片可见数量不等的骨髓瘤细胞，该细胞特点为：细胞大小不等，核偏位分布，可以表现为带有核仁的幼稚浆细胞，也可以表现为染色质高度聚集的成熟浆细胞，胞浆量较多，部分呈火焰状，初浆区消失。出现双核、三核及多核瘤细胞并不少见。因高球蛋白血症存在，红细胞往往呈现“缗钱状”排列。
D错误。转移癌可以表现为骨痛，其骨髓涂片特点为：骨髓多数增生良好，若穿刺部位在转移癌部位，骨髓涂片常表现为“稀释”，但在片尾可见成团分布转移癌细胞，该细胞大小不等，相互融合，形成“癌巢”，细胞核大，细胞浆量多少不一，受色不均。
本期图片提供：张炎本期
读图评论：张炎
本期审阅：蒋显勇
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