病例AB选：当磨玻璃肺癌合并新冠肺炎，我是傻傻分不清！你能分清吗？
2023-01-09 叶建明说结节 叶建明说结节 发表于安徽省
病灶8与病灶11是较为符合炎性的，其他的多也是瘤肺边界清，有血管进入或穿行，瘤肺边界与轮廓清，表面也不平的多，感觉与平时分享的早期肺癌的影像很像
前言：许多医生对于磨玻璃肺癌的影像表现都深有研究，甚至直接能从影像判断病理也八九不离十。但新冠感染的大量涌现给肺磨玻璃结节的影像诊断带来了挑战。今天分享的这个病例的影像就是想说明当磨玻璃为表现的肺癌遭遇新冠肺炎，在影像上的区分大概是比较困难的。至少我是难以说出辨别的依据的一二三来，不知道亲们可有这方面的可靠经验。欢迎文末留言或选择，答案将在以后的更新中公布。今天的分享只希望起到抛砖引玉的作用，并提醒大家新冠期间诊断磨玻璃肺癌要慎重。
结友是湖北人，常住北京，这次来杭州是专门来找我手术的，但时间刚好在疫情防控措施重大变化的关口，所以入院后发烧而暂缓手术，复查胸部CT发现合并肺炎，手术延后再考虑。
我们来看影像：
病灶1：左上叶尖后段磨玻璃结节，磨玻璃密度密度较低，边缘少许偏实性成分，整体轮廓较清，灶内有血管穿行。
病灶2：右上叶近纵隔处磨玻璃结节，瘤肺边界清，收缩力不明显，未见显著实性成分。
病灶3：左上叶混合磨玻璃结节灶，邻近叶裂没有牵拉，血管弯征明显，瘤肺边界清。
病灶4：左上叶微小磨玻璃结节灶，边缘略模糊，密度稍不均。
病灶5：右下叶磨玻璃结节，有明显血管进入，贴着胸膜，没有胸膜牵拉，病灶密度欠均，整体轮廓与瘤肺边界清；
病灶6：左下叶磨玻璃结节，明显血管进入，灶内血管穿行，病灶轮廓与瘤肺边界清楚，邻近胸膜，牵拉不明显。
病灶7：右下叶混合磨玻璃结节，有浅分叶征，灶内有偏实性成分，瘤肺边界与轮廓清楚，边缘不平似有小的毛刺样征。
病灶8：右下叶片状磨玻璃影，表面不平，轮廓欠清，有血管进入，灶内密度不均。
病灶8：右下片状模糊影，部分区域轮廓与边界欠清，像炎性些；
病灶9：左下叶混合磨玻璃结节，瘤肺边界与轮廓清，边缘不平毛糙。灶内密度不均。
病灶10：右下叶混合磨玻璃结节，点状偏高密度，有血管进入，表面不平；
病灶11：左下叶云雾状磨玻璃影，但轮廓与界限清楚，也有血管进入，胸膜牵拉不明显。分叶征明显。
病灶10：右下磨玻璃结节，轮廓与边界清；
病灶11：左下叶混合磨玻璃结节，灶内血管穿行，见血管进入；
病灶12：右下叶淡磨玻璃结节，轮廓较清，但瘤肺边界部分区域不清，有血管穿行。
病灶13：右下叶分叶状混合磨玻璃结节，有血管进入并穿行，灶内血管异常增粗，整体上感觉有收缩力。病灶轮廓与瘤肺边界清。
影像印象：
从影像表现上来看，病灶8与病灶11是较为符合炎性的，其他的多也是瘤肺边界清，有血管进入或穿行，瘤肺边界与轮廓清，表面也不平的多，感觉与平时分享的早期肺癌的影像很像。那么到底这13处病灶哪些是肺癌，哪些是新冠肺炎呢？欢迎进行下方的投票选择，后续的公众号文章更新中将进行答案公布。期待你的正确判断与解读，如果能在留言区说明你的选择以及依据，那则更好！
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