Neurology：美国神经病学会建议，≥65岁老人每年都应检查认知功能
2019-09-24 卢芳 中国循环杂志
近日，美国神经病学会推荐，≥65岁老人每年都应检查认知功能。
近日，美国神经病学会推荐，≥65岁老人每年都应检查认知功能。
这也是美国神经病学会首次将认知健康状况年度评估列入医疗治疗改善指标中。
学会指出，神经科及相关科室医师要记录前来就诊老年患者进行年度认知检查的频率。这一指标也是轻度认知障碍治疗体系的一部分。
认知功能筛查的度量指标及其他指标均由美国神经病学研究院制定，文章发表在《神经病学》。
文章主要作者，美国盐湖城犹他大学Norman Foster指出，高质量的老年神经系统医疗保健，应该包括了解患者是否存在认知问题。
“很多时候，医务工作者没有对存在认知障碍的老年人存疑，结果使得有临床意义的记忆或思维问题没有得到及时识别和治疗，包括对某些潜在损坏认知障碍的疾病未能识别，或有损记忆力的用药及时停药。总之，临床管理上出现了一定漏洞。”Foster表示。
美国神经病学会的这项提议与新近美国预防服务工作组提出的草案不同，后者认为“当前证据不足以评估对老年人认知障碍进行筛查的利弊”。
USPSTF草案拟订者之一，美国俄勒冈州Kaiser永久健康中心Carrie Patnode表示，通过梳理数据，虽然确定了几种可帮助临床医师识别老年痴呆症的简要筛查手段，但尚无证据发表认为这些筛查有助于改善患者预后，也未能显示其可能带来的弊端。
“尽管，现有的数百项研究评估了痴呆症早期药物和非药物干预措施的有效性，但对患者或看护者获益很小，临床意义并不确定。”Patnode说。
不过，Foster指出，无论如何USPSTF强调了初级保健中常规筛查问题，而美国神经病学会的医疗质量衡量标准范围是前来就诊的患者，人群范围还是有所不同的。
“美国神经病学会已经认识到对某些存在严重神经系统疾患患者进行定期认知评估的重要性。”Forster进一步指出。
AANI制定的医疗质量指标，还包括：
轻度认知障碍或记忆力衰退患者的认知和功能评估；
提供强度认知障碍诊断和治疗选择的咨询；
评估和和治疗导致轻度认知障碍的因素或疾病，包括听力或视力丧失、疾病、抑郁症、睡眠障碍或药物不良反应；
轻度认知障碍患者应避免使用抗胆碱药；
开展轻度认知障碍患者的伙伴教育。
对认知障碍和痴呆症如何更好管理，也是中国目前亟需关注和采取措施的问题。
2016年中国疾病负担报告显示，与2005年相比，因阿尔兹海默病过早死亡增幅较大，增长了49.8%。
近日，宣武医院贾建平教授团队在Lancet神经病学子刊发表的研究显示，中国估计有超过1000万的痴呆患者，3100万轻度认知功能减退患者，950万卒中后痴呆患者，总计5000多万痴呆与认知障碍人群。
研究者指出，相对于这么庞大的痴呆与认知障碍人群，中国专科医师严重短缺，全国痴呆诊断率和检出率差异较大。
此外值得关注的是，这么多患者只有2%的接受正规护理，余者都依靠家人照顾；年总花费也远高于全球平均水平。总之，给家庭和社会都带来较重的负担。
基于此，对轻度认知障碍早期识别和管理无疑较为关键。也许，美国神经病学会的建议也可借鉴一下。
原始出处：
Norman L. Foster, et al. Quality improvement in neurology: Mild cognitive impairment quality measurement set. Neurology. Sep 2019.
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