ESHRE 2013：子宫内膜瘤对妊娠能力无影响

伦敦——欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)年会上公布的一项研究显示，子宫内膜卵巢囊肿并不会降低自发排卵率和女性潜在妊娠能力。

研究者通过比较214例子宫内膜异位女性的健康卵巢和受累卵巢发现，在6个排卵周期内受累卵巢的总自发排卵率与健康卵巢相似，分别为50.3%和49.7%(P=0.919)。研究期间共对1,311个排卵周期进行了检查，不论子宫内膜瘤的患侧、数量或大小如何，所观察到的排卵率均相似。

这项研究由来自意大利热那亚大学和圣马蒂诺医院的Umberto Leone Roberti Maggiore医生及其同事进行，于2009年9月~2013年6月间在单中心招募患者。纳入标准为：超声证实一侧卵巢子宫内膜瘤≥20 mm，月经周期规律(24~35天)且有妊娠意愿。排除标准为：既往附件手术、过去3个月内曾接受激素治疗、过去6个月内妊娠或哺乳、不孕史，或具有以下任何诊断：输卵管积水、盆腔炎性疾病、多囊卵巢综合征、甲状腺疾病或精神障碍。采用经阴道超声评估子宫内膜瘤的患侧、数量、最大直径和体积。通过测定抗苗勒管激素和基础促卵泡激素水平评估卵巢储备。此外还测定了CA-125水平。

入组女性的平均年龄为34岁；55%患有右侧卵巢子宫内膜瘤，大部分(81.1%)仅有1个子宫内膜异位囊肿，15.2%有2个，3.7%有3个。基线时子宫内膜瘤的最大直径平均为4.5 cm，55.5%的囊肿≥4 cm，15.1%的囊肿≥6 cm。基线时同侧子宫内膜瘤的总体积平均为54.9 cm2。

在妊娠结局方面，43%的女性在研究期间妊娠。其中63.8%足月分娩，20%仍处于妊娠状态，3.8%早产，1.9%自愿在妊娠中期终止妊娠，10.5%流产。

未观察到促卵泡激素、抗苗勒管激素或CA-125与总子宫内膜体积、子宫内膜瘤最大直径或子宫内膜瘤数量相关。然而，第6个排卵周期时的子宫内膜瘤大小和体积相对基线值分别增加3.9%和8.1% (P值均＜0.001)。

研究期间，40.2%女性的总子宫内膜瘤体积增加0.1%~5%，29.1%女性增加5.1%~10%，19.7%女性增加10.1%~25%，4.7%女性增加≥25.1%。仅6.3%女性的总子宫内膜瘤体积降低。

Maggiore博士表示，在建议手术治疗子宫内膜瘤之前应考虑正常排卵功能和卵巢储备的潜在降低。虽然手术切除这些囊肿未必只是出于改善生育力的考虑，但现在说临床实践会因此改变还为时尚早。

比利时鲁汶大学生育中心的Thomas D’Hooghe医生在接受采访时表示，该研究表明仅仅因为存在子宫内膜瘤就实施手术治疗并不合理。然而，6个月内观察到子宫内膜瘤体积增加具有重要意义，如果将这外推至基线后1年或2年，则体积可能增加更明显，到时候子宫内膜瘤可能会破裂并引起粘连。由于子宫内膜瘤为进展性，因此考虑妊娠的女性应尽早进行囊肿切除术。如果子宫内膜瘤增大，迟早会影响生育力。