NEJM：糖尿病伴冠脉疾病患者CABG治疗优于PCI

　　期待已久的FREEDOM研究（糖尿病患者未来血运重建评估：多支病变最佳治疗）结果于11月4日公布。该研究表明，接受冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗的糖尿病伴多支冠状动脉疾病患者在全因死亡率、非致命性心梗和非致命性卒中方面显著低于接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗者。研究结果同时公布于美国心脏学会（AHA）2012科学年会及《新英格兰医学杂志》。

　　该研究共纳入1900例同时伴糖尿病和冠脉疾病的患者，大多数患者伴有三支血管病变。受试者被随机分配接受CABG或PCI（西罗莫司或紫杉醇洗脱支架）治疗。双重抗血小板治疗至少维持12个月，随访时间最低为2年。

　　结果显示，在中位3.8年随访期间，PCI组和CABG组分别有205和147例患者出现主要终点。CABG组的5年主要终点发生率显著低于PCI组，5年全因死亡率和心肌梗死发生率亦为如此。PCI组患者的5年全因死亡、心肌梗死和卒中综合发生率等为26.6%，CABG组则为18.7%；这意味着CABG组相对危险度显著降低30%。

　　CABG组卒中发生率较高，主要由手术后30天内超额卒中发生所致，其中大部分（87%）为缺血性卒中，13%为出血性卒中。就SYNTAX评分为低、中、高的患者而言，PCI与CABG组在主要终点绝对差异方面均相似。CABG应为同时伴糖尿病和多支冠脉疾病患者的优选血运重建方法。

　　既往实施的BARI-2D试验曾得出与之相似的结果。2010年心肌血运重建指南建议，在冠脉病变程度更适宜手术治疗的情况下优选CABG（IIa,级，B级证据）。2011年PCI和CABG指南亦提示在同时伴多支血管病变和糖尿病的患者中CABG优于PCI。

　　FREEDOM试验结果将最终解决有关于糖尿病患者最佳血运重建的争论。该结果可能会迅速改变当前的临床实践模式，并有可能对糖尿病患者的临床治疗指南产生实质性影响。