结肠镜检查肠道清洁优化指南

结肠镜检查时肠道清洁效果不佳可导致癌前病变漏诊，增加重复操作等医疗费用。充分的肠道准备，还有助于内镜医生准确为患者推荐内镜筛查及监测时间间隔。10月，美国胃肠病学院、美国胃肠病学会和美国胃肠内镜医师学会联合发布了《美国结直肠癌多学会工作组：结肠镜检查的肠道清洁优化指南》，指出每位内镜医生在结肠镜检查时，患者肠道充分清洁率应不低于85%。

指南简介

肠道准备不充分对息肉/腺瘤检出的影响

应对直肠、乙状结肠准备质量进行初步评估，如果适应证为筛查或监测，并且肠道准备明确不足以允许检出大于5mm的息肉，则操作应终止和重新计划，或者尝试实施当天不取消操作条件下的肠道清洁策略(强烈推荐，低质量证据)。

如果结肠镜检查结束于盲肠，并且肠道准备被认为不充分，则应在1年内复查，并且通常采用更为积极的准备方案。当检出进展性腺瘤且肠道准备不充分时，复查时间间隔应小于1年(强烈推荐，低质量证据)。

如果准备充分且结肠镜检查完成，则应遵循筛查或监测指南建议(强烈推荐，高质量证据)。

结肠清洁用药和时机

对于择期结肠镜检查，强烈推荐分次肠道清洁方案(检查前日和当日分别给予1/2肠道清洁剂)(强烈推荐，高质量证据)。

同日方案可作为分次用药的替代方案，尤其对于下午接受检查的患者(强烈推荐，高质量证据)。

分次肠道准备的第二次用药应于结肠镜检查前4~6h启动，并且至少在操作前2h完成末次用药(强烈推荐，中等质量证据)。

肠道清洁期间的膳食

在应用分次肠道清洁方案时，膳食推荐在结肠镜检查前一天采用低渣或全液体饮食(弱推荐，中等质量证据)。

FDA已批准的肠道准备用药

选择肠道清洁方案时应考虑患者病史、用药以及来自于既往结肠镜检查的肠道准备质量评估结果(强烈推荐，中等质量证据)。

4L复方聚乙二醇电解质散(PEG-ELS)分次用药方案可提供高质量肠道清洁(强烈推荐，高质量证据)。

在非便秘的健康个体中，4LPEG-ELS制剂实现的肠道清洁质量不优于低容量PEG制剂(强烈推荐，高质量证据)。

非FDA批准的OTC肠道准备用药

依据药物、剂量、应用时机不同以及单独或联合应用，肠道清洁非处方药物(OTC)的准备效果存在从充分至优秀的差异;无论药物如何，分次用药方案均可增加肠道准备的有效性和耐受性(强烈推荐，中等质量证据)。

尽管OTC通便药通常安全，但某些人群应用此类药物时须警惕，如慢性肾病患者应避免应用基于镁的清洁剂(弱推荐，极低质量证据)。患者对重复结肠镜检查的意愿

与检查前日给予肠道清洁相比，分次用药肠道清洁与患者重复检查意愿较强相关(强烈推荐，高质量证据)。

应用低容量肠道清洁药物与患者接受重复检查意愿较强相关(强烈推荐，高质量证据)。

特殊人群肠道准备

目前尚无充分证据推荐，对老年人应用特殊肠道准备方案，然而我们推荐，老年人群应避免用磷酸钠溶液(NaP)准备(强烈推荐，低质量证据)。

目前尚无充分证据推荐，对接受结肠镜检查的儿童和青少年应用特殊肠道准备方案;然而我们推荐，年龄小于12岁以及伴有此种药物危险因素的儿童中不应使用NaP(强烈推荐，极低质量证据)。

在已知或可疑炎症性肠病患者中应避免应用NaP(弱推荐，极低质量证据)。

在肠道准备不充分患者(包括既往准备不充分、便秘病史、应用阿片类或其他导致便秘药物、既往接受结肠切除手术、糖尿病或脊髓损伤患者)中，应考虑加用肠道通便药(弱推荐，低质量证据)。

对于减肥手术后患者，推荐应用低容量肠道清洁剂，或者将高容量肠道清洁剂的准备时间延长(弱推荐，低质量证据)。

在妊娠妇女中，可将自来水灌肠用于乙状结肠镜检查的结肠准备(强烈推荐，极低质量证据)。

肠道准备不充分的补救措施

对于依从开具的结肠清洁方案但在检查当天出现褐色流出物的患者，可尝试应用高容量灌肠(弱推荐，极低质量证据)。

可考虑结肠镜检查当日实施经内镜灌肠，尤其是接受丙泊酚镇静患者(弱推荐，极低质量证据)。

将患者从镇静中完全唤醒并在检查当日或第二日继续应用口服导泻剂，以便于完成此次结肠镜检查，该检查效果优于推迟结肠镜检查(弱推荐，极低质量证据)