胸主动脉破裂患者腔内治疗存活率——来自全球腔内主动脉治疗注册表的结果
2020-10-31 门诊杂志 门诊新视野
全球腔内主动脉治疗注册表是一个前瞻性、观察性、多中心队列注册表，登记了所有使用戈尔胸主动脉覆膜血管内支架系统（GORE TAG Thoracic Endoprosthesis）治疗的各种主动脉疾病。
全球腔内主动脉治疗注册表是一个前瞻性、观察性、多中心队列注册表，登记了所有使用戈尔胸主动脉覆膜血管内支架系统（GORE TAG Thoracic Endoprosthesis）治疗的各种主动脉疾病。本研究的目的是评估这款支架在治疗破裂胸主动脉综合征中的应用效果。
2010年12月～2016年10月，共有5,018名患者从114个不同国家的医疗中心登记入册。本数据库查询了至少有以下一种病变的患者：胸降主动脉瘤破裂、胸腹主动脉瘤破裂、降主动脉夹层破裂和主动脉弓动脉瘤破裂。分析患者统计学资料、手术细节和临床结果。
共有40名患者接受了胸主动脉破裂的治疗（62.5％为男性；平均年龄67.5±14.1岁）。胸降主动脉瘤破裂19例，胸腹主动脉瘤破裂9例，降主动脉夹层破裂7例，主动脉弓动脉瘤破裂5例。40例患者都获得了技术上的成功（100％）。术中无死亡病例，也未转为开放手术。共有12名患者（30.0％）至少一根主动分支血管需要介入（4根覆盖，5根手术切除，1根支架，6根烟囱技术）（表1）。30天死亡4例（10.0％）。7例患者（17.5％）需要早期再干预（≤30天），其中5例与设备相关。共有5例内漏发生，都需要再次干预（表2）。中位随访时间为14.7个月（范围1～57个月）。1年无设备相关干预率为87.1％（95％CI 0.716～0.944），2年为81.3％（95％CI 0.607～0.917），3年为73.1％（95％CI 0.47～0.878）（表3）。1年无全因死亡率为65.0％（95％CI 0.474～0.780），2年无全因死亡率为61.2％（95％CI 0.431～0.751），3年无全因死亡率为56.1％（95％CI 0.369～0.715）（图1）。
表1. 首次手术及分支介入情况
表2. 内漏情况
表3. 再次干预
图1. 全因死亡率
GORE胸主动脉覆膜血管内支架能有效治疗胸主动脉疾病。可能需要对主动脉分支血管进行辅助覆盖或血运重建。需要更长的随访时间和更大规模的研究来确定这些修复的耐久性。
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