OCC 2014：经食管超声心动图全程护航左心耳封堵术
2014-06-05 复旦大学附属中山医院 潘翠珍 舒先红 等 OCC2014每日新闻
房颤是临床常见的疾病，缺血性卒中是其常见的重要并发症，预防卒中是房颤治疗的主要目标之一，但由于房颤患者的不断增加和抗凝疗法禁忌症的增多，新技术经导管左心耳封堵术已经成为介入心脏病学的新领域，而经食管超声心动图(TEE)在经导管左心耳封堵术前筛选、术中监测和引导及术后评价方面起着很重要的作用。 TEE 术前评价 (1)多切面探查以确定左房、左心耳内无血栓存在。(2)评价左心耳的大小、形态、耳垂的
房颤是临床常见的疾病，缺血性卒中是其常见的重要并发症，预防卒中是房颤治疗的主要目标之一，但由于房颤患者的不断增加和抗凝疗法禁忌症的增多，新技术经导管左心耳封堵术已经成为介入心脏病学的新领域，而经食管超声心动图(TEE)在经导管左心耳封堵术前筛选、术中监测和引导及术后评价方面起着很重要的作用。
TEE 术前评价
(1)多切面探查以确定左房、左心耳内无血栓存在。(2)评价左心耳的大小、形态、耳垂的数目及距左心耳口的位置。(3)测量在0°、45°、90°、135°左心耳口的大小及左心耳的深度，根据上述测值，选取最大的左心耳口的大小以及最小的左心耳的深度，然后选择合适的封堵器。(4)多切面探查了解心脏外周心包积液的情况，以便与术中及术后的对照。
TEE 术中监测和引导
监测封堵器的植入、位置、牢固性、密闭性：在0 °、45 °、90°、135° TEE 多切面的引导及监测下，将输送鞘管及猪尾巴导管送入左心耳的远端，撤出猪尾巴导管。沿着输送鞘管送入装载Watchman封堵器的输送系统，推进系统使封堵器到达左心耳处，在TEE 及X 线透视的引导及监测下，慢慢地打开封堵器，TEE 在0°、45°、90°、135°测量封堵器的大小，并且与原始封堵器的大小比较，压迫程度在8%~20% 之间符合封堵器释放标准之一，同时TEE 多切面观察封堵器在左心耳的位置合适、牢固并且无残余分流，符合上述要求，释放封堵器;如果不符合上述要求，可以调整封堵器位置或收回封堵器。最后TEE再次观察心脏外周心包积液的情况，确认无心包积液后，撤出食管超声探头，封堵成功。
TEE 术后随访
(1)TEE 多切面探查心腔内有否血栓。(2) 在0 °、45 °、90°、135° TEE 应用彩色血流显像观察封堵器周边有否细束残余分流，同时观察各瓣膜形态、反流、以及左右室节段收缩功能。
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