手术技巧：指骨颈部骨折的处理
2014-08-08 cmt 丁香园
背景指骨移位的不稳定骨折常见于儿童，通常采用闭合复位克氏针内固定。我们采用的方法可在稳定骨折断端同时保护指间关节的活动。方法（1）沿长轴纵向牵引进行骨折断端闭合复位，透视下可经套筒引导将一枚1.1mm的克氏针由远向近端通过骨折端并穿透对侧皮肤，然后按照平行或交叉的方式打入第二枚克氏针。（2）钢丝钳夹持克氏针的前方尖端，将克氏针继续向近端拉出少许，直至针尾退至侧副韧带下方（图1,2）。嘱患者
背景
指骨移位的不稳定骨折常见于儿童，通常采用闭合复位克氏针内固定。我们采用的方法可在稳定骨折断端同时保护指间关节的活动。
方法
（1）沿长轴纵向牵引进行骨折断端闭合复位，透视下可经套筒引导将一枚1.1mm的克氏针由远向近端通过骨折端并穿透对侧皮肤，然后按照平行或交叉的方式打入第二枚克氏针。
（2）钢丝钳夹持克氏针的前方尖端，将克氏针继续向近端拉出少许，直至针尾退至侧副韧带下方（图1,2）。嘱患者正常活动指间关节以确认侧副韧带未被固定（图3A）。
（3） 剪断克氏针，敷料简单包扎2天以保护伤口（图3B和4）。
图1 女性，11岁，指骨颈部骨折移位
图2 将克氏针向近端退出少许
图3 A和B 患者的正常指间关节活动得以保留
图4 骨折术后6周
讨论
克氏针避开侧副韧带时，可避免其对指间关节的影响，并可在术后即刻实现指间关节的正常活动，从而减少了手指僵硬这种常见并发症的可能。
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