J Orthop Surg Res：骶髂关节切开复位螺钉固定治疗外伤性骶髂关节分离的临界距离研究

后承重骶髂关节(SIJ)的完整性有助于骨盆环的稳定性。SIJ转移是骨盆后环损伤的一个重要模式，通常由高能创伤引起，骨盆周围的软组织经常严重挫伤和破坏。骨盆畸形愈合如不及时治疗，可引起严重的后遗症，包括腿长差异、骨盆后端疼痛、坐姿不平衡和背部疼痛。复杂SIJ转移的最佳治疗方法仍然是骨科医生面临的挑战。将髂骨和骶骨之间的间隙缩小到解剖位置是获得满意的放射学和功能结果的关键目标之一。

因此，手术治疗的目的是通过刚性固定恢复正常解剖，使早期活动，以获得功能恢复。不同的固定方法已经发展用于SIJ分离。采用开放或封闭的方法进行内固定，包括髂骶螺钉(ISS)固定、经髂-经骶螺钉(TITSS)固定、骶棒固定、脊柱骨盆内固定、后路张力带钢板和前路SIJ钢板。微创手术采用经皮螺钉，如ISS或TITSS固定，在SIJ脱位的情况下是首选的骨固定方法，有助于减少手术时间、手术出血、软组织破坏和防止骨不连。

在经皮螺钉固定之前，应采用开放或封闭的方法复位脱位的SIJ。闭合复位在不影响复位质量的前提下，减少术中出血量，降低感染率，优于开放复位。然而，在一些损伤模式中，如新月形骨折和SIJ完全脱位，闭合复位预计会失败，建议采用开放入路来实现解剖复位。尽管如此，仍然缺乏SIJ切开复位的绝对指征。

由于没有定量的证据表明应该提倡开放复位来扩大SIJ，因此应该探索对于灾难SIJ开放复位的实际适应症。本研究的主要目的是比较采用闭合复位或开放复位、ISS和TITSS固定治疗SIJ脱位后的放射学结果。此外，还阐明了支持开放复位的加宽SIJ的临界距离。

方法：回顾性收集单侧外伤性SIJ脱位行ISS和TITSS固定的患者资料，按复位方式分为闭合复位组(C组)和开放复位组(O组)。比较两组患者的人口学资料和围手术期影像评估。确定了SIJ的临界距离，以阐明开放性SIJ复位的指征。

结果：56例患者在3年内符合纳入标准。根据Matta和Lefaivre的标准，两组间骨盆环损伤复位质量无显著差异。多平面CT轴向面上，O组SIJ距离的改善明显大于C组(p=0.021)。该模型预测损伤SIJ与健康SIJ差异>3.71 mm为推荐切开复位指征，曲线下面积为0.791(95%可信区间为0.627 ~ 0.955,p=0.004)。

结论：在特定病例中，SIJ滑脱的切开复位比轴向面闭合复位效果更好。当受伤和健康SIJ之间的差异大于3.71 mm时，建议切开复位以获得满意的放射学结果。

原文出处：

Ruei-Shyuan, Chien,  I-Jung,Critical distance of the sacroiliac joint for open reduction using screw fixation for traumatic sacroiliac joint diastasis: a retrospective study.J Orthop Surg Res 2024 Apr 27;19(1):268