同样是医疗纠纷，处理方式怎么差别这么大？
2016-05-13 海蓝 医客
当我们还沉浸在送别陈主任的时候，悲伤未平，悲剧又起。今日，医疗界又传来“重庆市石柱县中医院一外科主任被3名就诊者砍伤”的消息。面对这次的流血事件，该院部分医护人员倡议全面停诊以示抗议。 今天，我们不论行凶者何其残酷，也不论医护人员停诊行为是否得当，且来看看国外医疗机构面对医疗纠纷是如何处置的，希望能够为我们带来一些启示。 日本 促进医院提高服务质量 日本1995
当我们还沉浸在送别陈主任的时候，悲伤未平，悲剧又起。今日，医疗界又传来“重庆市石柱县中医院一外科主任被3名就诊者砍伤”的消息。面对这次的流血事件，该院部分医护人员倡议全面停诊以示抗议。
今天，我们不论行凶者何其残酷，也不论医护人员停诊行为是否得当，且来看看国外医疗机构面对医疗纠纷是如何处置的，希望能够为我们带来一些启示。
日本
促进医院提高服务质量
日本1995年设立了医疗质量评估机构，成为医院质量审核的第三方。该非盈利性的独立单位对医疗质量有六个普通评价标准：（1）任务、政策、组织基础和计划；（2）适应社会需要；（3）医疗保健及其支持系统；（4）护理系统；（5）病人满意度和保证；（6）管理。根据评估结果，患者可初步了解各个医院的综合实力，从而选择到哪家医院就诊。在这种机制的督促下，院方必须提高自身的服务质量才能有更多的就诊量。
第三方调解机构
日本《医疗法》规定，发生医疗事故时，医疗机构必须首先向患者家属进行说明，然后将情况报告给医疗事故调查中心，由外部的医疗调查团体开展事故调查。如果医患双方对结果有异议，可诉诸法律，不过大部分医疗诉讼案都以和解方式解决。
美国
三级医疗体系分诊
美国实行的三级医疗体系，使得医疗资源分配更为合理有效。一般美国家庭都有固定的家庭医生，负责日常保健预防工作；如果有专科疾病，则到专科诊所就诊；只有大病或者急病才去医院就诊。这就有效避免了有的医院超负荷运转，而有的医院“门庭冷清”的尴尬景象。
对诊疗时间的规定
部分医院会对诊疗时间进行规定，例如“主治医师接待病人必须在半小时以上”。在诊疗记录的最后要求登记此次接待用了多少时间。有充足的时间可以供医患交流，使医生能向患者解释疾病及各诊疗过程，也使患者更能感受到医生的人文关怀，从而减少误会和冲突的发生。
医疗纠纷解决委员会调解
1997年，美国律师协会、美国仲裁协会、美国医学会联合设立了医疗纠纷解决委员会。该组织作为调解的推动者，帮助双方减少争议，拉近各方的立场并减少各方提出的极端要求，促进和解的达成。
美国规定诊疗时间的做法虽然能提升患者的就诊体验，但前期的预约时间非常长。一次感冒发烧可能得等一个月才能就诊，有的手术甚至排到1-2年后进行。
挪威
给予居民高福利
挪威是有名的高福利国家，医疗、教育等基本由国家全部包下。挪威人不仅看病基本不需要自掏腰包，住院病人和陪护人员吃饭都是免费的。在这样的环境下，没有人会抱怨“看病贵”、怀疑“医生开贵药为了创收”这样的问题。
医师协会负责调解和赔偿
挪威97%以上的医生加入了挪威医师协会。他们只需交1000克朗的会费就可以享受协会提供的服务，如免费培训、免费订阅专业杂志等。该协会的资金主要来源于政府拨款，为全体会员集体购买医疗责任事故保险。如果出现医疗纠纷，医生和医院只需配合医师协会的事故调查即可。假如需要赔偿，则由医师协会用预算资金和保险赔偿金对受害者进行赔偿。
高福利的代价是高税收，挪威人至少每月工资总额的36%要用于缴纳个人所得税和社保金；高收入者的个税税率可达47.8%。在挪威买东西，购物发票上会清楚标明所支付的增值税，一般消费品的增值税为25%。
印度
公立医院免费
印度也是人口大国，并且贫富差距巨大。为了避免穷人看不起病，印度政府提供免费医疗，除了药费之外，挂号费、检查费甚至包括营养餐，都是免费的。这项措施不只惠及印度人，连在当地就诊达到外国人也适用。但印度的公立医院普遍存在排队长、缺设备、缺病床等问题。
聘用保安来震慑
虽然看病可以免费，但由于条件差，医疗冲突还是十分严重。为了保护医护人员的人身安全，印度医院的做法比较简单直接，他们聘用一些身强力壮，比较有威慑力的社会人士来当保安，但这样的震慑效果十分有限。
结合我国国情，以高税收、长预约时间为代价的免费医疗、延长诊疗时间是不实际的。在医疗信息透明度、第三方介入调解及依法严惩“医闹”等方面我们可以加强建设。
除了上述措施外，绝大部分发达国家都需要医生购买医疗职业保险，在出现医疗纠纷时，保险公司介入调查与调解，避免医生与患者直接冲突。当需要医疗赔偿时，保险公司可直接赔付。而这份保险的保费与纠纷次数挂钩，也促使医生提升自身服务质量，为患者提供更优质的服务。但针对医生的职业保险，在我国还属起步阶段，尚未普及。
由于医患关系紧张、冲突频发，我国卫计委也提出了进一步维护医疗秩序的建议。于2016年3月30日发布的《关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》解读中，提出了以下几项主要内容：
（一）坚决打击涉医违法犯罪维护医院良好秩序。一 是始终保持对涉医违法犯罪的严打高压态势，对各类伤医、闹医等违法犯罪活动依法果断处置，当场查证，严厉打击。二是依法惩处聚众滋事等扰序行为，对造成严 重损失的不法分子，依法追究刑事责任。三是进一步调整警力部署，加强医院及周边的秩序维护工作，及时发现问题隐患，为医院创造良好的治安环境。
（二）切实提高涉医事件现场处置能力。一是医疗机构要高度重视涉医事件的早介入、早处理，积极做好前期处置工作。二是完善警医联动机制，建立突发事件处理快速反应机制，畅通信息沟通渠道。三是推动完善院内调解、人民调解相结合的医疗纠纷调解体系，及时做好医疗纠纷调处工作。
（三）全面提升医疗机构安全防范能力。一是完善医疗机构安全防范机制，加强安全防范系统建设，强化周边治安综合治理。二是加强重点区域工作巡查，提升重点部位安全保卫能力，严格出入口的管理。三是提高医务人员安全防范意识，加强酒后就诊、有滋事或暴力倾向及严重精神障碍患者等重点人员安全防范工作。
（四）进一步加强医疗服务与质量安全管理。一是优化服务流程，改善医疗服务，加强医患沟通，深入开展进一步改善医疗服务行动。二是健全医疗质量控制与持续改进体系，规范诊疗服务，加强医疗质量安全管理，提升患者安全管理水平。
（五）及时做好信息发布及信息沟通工作。一是做好信息发布工作，完善涉医案事件信息发布预案，对于恶意炒作、报道严重失实的，做好舆论应对，及时发声、澄清事实。二是做好信息上报工作，发生涉医违法犯罪案件，医疗机构按照相关要求及时上报。
医客说：医生与患者本是共同对抗病魔的“战友”，但在国内，在某些人的眼中，却变成了“敌人”。改善医患关系、缓解医患冲突应从医疗体制入手，这不是一朝一夕能完成的，需要医疗从业者及社会各界的关注与努力。当然，执法部门真正落实相关安全保障措施，才能让医护人员彻底安心。
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还是国家不重视
183
了解一下
132
#医疗纠纷#
61
#纠纷#
51
加大打击伤医力度
108
有时看我国法律，好像没有尊严，有钱人犯法后用点钱可免法律制裁。应不能用钱来减刑。
148
犯罪成本增加了，犯罪自然就少了
146
还是处罚力度不够，闯红灯这两年好多了，为什么？
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