Lancet Psychiatry：长期锂维持治疗对精神障碍患者的eFGR的影响
2015-10-08 崔倩 译 MedSci原创
40多年来，锂维持治疗对肾功能的长期影响一直争论不休。该研究的目的是评估锂维持治疗对情感障碍患者估计肾小球滤过率（eFGR）的影响，并探讨了eGFR下降的预测因子。这个人口为基础的队列研究包括在Tayside（英国苏格兰）的成年患者（在基线18-65岁），他们在2000年1月1日和2011年12月31日之间开始进行锂电池维持治疗（回顾性分配为锂治疗组），该研究还包括那些在同一期间（回顾性分配为比较
40多年来，锂维持治疗对肾功能的长期影响一直争论不休。该研究的目的是评估锂维持治疗对情感障碍患者估计肾小球滤过率（eFGR）的影响，并探讨了eGFR下降的预测因子。
这个人口为基础的队列研究包括在Tayside（英国苏格兰）的成年患者（在基线18-65岁），他们在2000年1月1日和2011年12月31日之间开始进行锂电池维持治疗（回顾性分配为锂治疗组），该研究还包括那些在同一期间（回顾性分配为比较组）暴露于治疗情感障碍的一线药物（喹硫平、奥氮平、和丙戊酸半钠）。患者必须有至少6个月（发病率）暴露于锂或任何的比较药物，在观察期间至少两个的eGFR值可用（一个在基线，基线后≥6个月后至少一个）。研究人员排除了之前暴露于锂或一种比较药物的患者，那些之前诊断患有精神分裂症或其它精神障碍的患者，那些患有肾小球疾病、肾小管间质疾病、或在基线时患有4-5阶段慢性肾脏疾病的患者，以及那些在暴露之前经历了肾移植手术的患者。最长随访时间为12年。数据由邓迪大学健康信息中心提供，他们拥有与健康相关的人口为基础的数据集包含每个患者的数据，并且每个患者都登记了一名地区家庭医生。每个患者具有独特的10位数字标识符，即社区健康指数，使我们能够链接实验室测试，分配社区处方，记录苏格兰发病率，和死亡率。据卫生信息中心的标准操作程序，所有数据均匿名。主要成果是调整了年龄、性别和eGFR每年的变化（基线eGFR后），并通过随机系数模型进行分析。
共有1120例患者（305例暴露于锂，815例暴露于对照药物）有资格列入研究，超过12年的随访时间提供了13963个eGFR值。暴露于锂维持治疗的平均持续时间为55个月（SD 42；范围6-144）。锂维持治疗组平均每年eGFR下降（调整年龄、性别、和基线的eGFR）为1.3mL/min每1.73m2（SE 0.2），这与对照组无显著差异（0.9mL/min/1.73m2[SE 0.15]）。调整额外的复杂因素后，由于暴露于锂eGFR每个月下降达到0.02mL/min/1.73m2（SE 0.02，P=0.30）。作为事后二次结果，研究人员估计锂维持治疗组eGFR每年下降达到1.0mL/min/1.73m2（SE 0.2），这再一次与比较组没有显著不同（0.4mL/min/1.73m2[SE 0.2]。模型确定了eGFR下降的显著预测因子例如年龄、基线的eGFR、合并症、肾毒性药物的共同处方、和锂毒性发作；然而，暴露于锂的持续时间和平均血清锂水平没有显著预测eGFR的下降。
该研究分析表明，稳定的锂维持治疗（在治疗范围锂水平）对eGFR随着时间的变化率没有影响。因此，该结果相矛盾，与长期锂治疗可导致肾毒性相关事件发生是相矛盾的，治疗持续时间和累积剂量是毒性的主要决定因素。
原始出处：
Stefan Clos,Petra Rauchhaus,Alison Severn,et al.Long-term effect of lithium maintenance therapy on estimated glomerular filtration rate in patients with affective disorders,Lancet Psychiatry,2015.10.5
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