盘点：JACC3月第二期研究一览

1. 睡眠不规律是心血管疾病的独立危险因素

DOI： 10.1016/j.jacc.2019.12.054

本研究的目的旨在评估睡眠规律和心血管疾病的相关性。本研究纳入分析了MESA临床研究中的1992名无心血管基础疾病的接受了7天睡眠检测的参与者，经过平均4.9年时间的随访，有111名参与者发展为心血管疾病，多变量分析调整后的心血管风险比在睡眠时间SD≤60min、61-90min、91-120min和＞120min患者中分别为1、1.09、1.59和2.14。同样地，与睡眠时间SD≤30min的参与者相比，心血管疾病的危险比在31-60min、61-90min和＞90min患者中分别为1.16、1.52和2.11。研究结果显示，睡眠时间不规律可能是心血管疾病新的独立风险因素。

2. 年轻心梗患者远期死亡率的研究

DOI： 10.1016/j.jacc.2019.12.052

2型心梗和心肌损伤会增加患者短期死亡风险，然而对长期风险的影响尚不清楚。本研究的目的旨在评估年轻1型心梗、2型心梗或心肌损伤患者的远期死亡风险。本研究纳入分析了3829名年龄≤50岁的患者（平均年龄44岁，女性占30%），其中55%为1型心梗，32%为2型心梗，13%为心肌损伤。经过平均10.2年时间的随访，心肌损伤患者的死亡率最高，其次是2型心梗。与1型心梗相比，2型心梗与更高的全因和心血管死亡率相关。2型心梗或心肌损伤的患者年龄更小，心血管危险因素更少，但是非心血管并发症更多，他们在出院时服用心血管药物的可能性明显更低。研究结果显示，与1型心梗相比，2型心梗年轻患者的远期全因和心血管死亡率更高。

3. 紫杉醇涂层球囊可降低冠心病患者远期死亡率

DOI： 10.1016/j.jacc.2019.11.065

药物涂层球囊（DCBs）是冠状动脉支架内再狭窄公认的治疗策略，目前正在对未经支架植入的病变进行临床研究。最近发表的一项荟萃分析显示，在股浅动脉内使用紫杉醇涂层装置会增加死亡风险。本分析的目的是从随机对照试验（RCT）中评估紫杉醇涂层球囊冠状动脉介入治疗后的存活率。本研究纳入分析了来自26个RCTs的4590名患者，在随访6-12个月期间，DCB组和非DCB组患者的全因死亡率无明显差异，随访2年的死亡率也无明显差异（RR： 0.84； 95% CI： 0.51-1.37； p = 0.478）。在随访3年后，与对照组相比，DCB组患者的死亡率明显更低（RR： 0.73； 95% CI： 0.53-1.00； p = 0.047），心源性死亡率也明显更低（RR： 0.53； 95% CI： 0.33-0.85； p = 0.009）。研究结果显示，紫杉醇DCBs治疗冠状动脉疾病与死亡率的增加无关，相反，会降低患者的远期死亡风险。

4. 三尖瓣手术可降低成年先心病术后患者反流程度

DOI： 10.1016/j.jacc.2019.12.053

三尖瓣返流（TR）在成人因法洛四联症（TOF）或肺动脉狭窄（PS）而需要肺动脉瓣置换术（PVR）的患者中很常见，本研究的目的旨在评估三尖瓣手术对先心病术后患者预后的影响。本研究纳入分析了542名因TOF或PS导致中度TR的患者，患者接受三尖瓣手术的平均年龄为35.3岁。PVR联合三尖瓣手术可以降低2-3级的TR程度（[OR]： 0.44； 95% [CI]： 0.25-0.77），且并不增加患者不良反应事件的发生（OR： 0.85； 95% CI： 0.46-1.57）和住院时间。术前TR的严重程度和跨瓣的存在是术后TR的独立预测因素。另外，早期不良事件与房性心律失常、心外动脉病变和高体重指数密切相关。研究结果显示，在TOF或PS伴有三尖瓣反流患者中，三尖瓣手术安全且可有效降低三尖瓣反流程度。

5. 心肌炎患者的室性心律失常研究

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.01.036

心肌炎患者不同时期的室性心律失常（VAs）尚未得到系统的研究。本研究的目的是比较活动性心肌炎（AM）与既往心肌炎（PM）患者VAs的基线和随访临床特征。本研究纳入分析了185例心肌炎伴VAs患者（男性占69%，平均年龄44 ± 15岁，平均左室射血分数是49 ± 14%）。AM和PM组是根据心肌活检和心脏磁共振检查结果来确定。分析结果发现，AM患者发生室颤的概率更大（p = 0.053），发生不规则或者多形室性心律失常的风险也更大。经过平均27 ± 7个月时间的前瞻性随访，55名患者发生了恶性VA，AM组和PM组无明显差异（p = 0.385）。尽管随访证实，持续性炎症的AM患者中存在多态性和不规则VA（58%），但心肌炎愈合后AM患者（42%）和PM患者中均存在单一性和规则性VA（p<0.001）。研究结果显示，对于心肌炎患者，不规则或者多形室性心律失常多在炎症活动期出现，而单形和规则室性心律失常与心肌炎愈合有关。