废除奥巴马医疗究竟谁赢谁输

美国共和党计划摒弃“奥巴马医疗”，对美国健康医疗系统执行新的改革计划，这将导致几百万美国人失去保险。这一举措产生的影响将取决于年龄，收入和就业情况。

据美国国会预算办公室介绍，如若执行新计划，到2018年未参保者的数量将会增加1400万人，到2026年将会增加到2400万人，超过目前平价医疗法案下未参保的人数。

“在学术圈里，大家都惊讶于这些数字竟如此之高。”康奈尔大学经济学教授Colleen Carey这样表示。唐纳德特朗普总统支持的这一计划如果变成法律，有些人将会受益而有些人将会出现损失。

雇员

大约一半的美国人通过他们的雇主得到保障，共和党的改革不会影响他们，不过根据国会预算办公室的方案，在新法律的影响下一些雇主可以根据情况停止向雇员提供保险。

老年人

年龄超过65岁的美国人是另外一个受到改革保护的群体。从上世纪60年代开始，他们就从老年公共医疗保健制度这个公共医疗项目中获益。共和党计划不去改动这一制度。

穷人

受该计划影响最大的就是医疗救助制度的受惠者们，医疗救助制度是保障穷人和残疾人的公共保险项目，上世纪60年代创立，2010年在前任总统巴拉克奥巴马的改革中得到进一步扩大。到去年12月份，医疗救助制度共覆盖了大约6900万美国人。

在历史上医疗救助制度主要覆盖低收入的儿童和他们的父母，在每个州入选该项目的资格都不一样，奥巴马医疗将覆盖范围增加到收入最多为贫困线138%的成年人。美国的贫困线设定为年人均收入12060美元。

共和党计划到2020年对该扩大范围进行压缩，该举动将导致几百万穷忙族得不到医疗救助制度的保障。

这同时也会限制联邦政府对美国各州的资助，导致各州不得不限制保障资格。

国会预算委员会计划到2026年将有超过2400万人失去保障，其中包括1400万曾经因医疗救助制度范围扩大得到覆盖的人。

个人市场

如何确保没有得到雇主、医疗救助制度和老年医疗保健制度覆盖的人获得可承担得起的保障是美国健康医疗系统面临的一个长期挑战。

有些人只有兼职工作或者在无法提供保障的小型公司就职。还有一些个体经营者和企业家。大约5000万美国人落在这一宽泛的范围内。

奥巴马医疗基于需求为这些需要购买私人医疗保险的人提供经济帮助。那些资助使得购买私人医疗保险所需的费用在收入中占据合理比例成为可能。

共和党计划提供可退税的顶税金（refundable tax credits），但是在许多情况下这种帮助会突然减少。

与此同时新计划还允许私营保险公司根据投保人年龄改变保险费。

据国会预算办公室介绍，平均来说到2020年相比奥巴马医疗这些保险费将下降10%。

这些数据隐藏了一个巨大的差异。对于年龄在65岁以下的老年人来说影响最大，特别是乡村地区，他们的医疗费用要超过城市。

对于一个年龄为64岁年收入26500美元的人来说，他们每年需要缴纳的保险费用将高达14600美元，而在奥巴马医疗保障下只需缴纳1700美元。

相比较之下，一个21岁年轻人将看到他们的花销出现下降。

“乡村地区年龄超过50岁的人情况最糟糕，他们的收入相对较低，”康奈尔大学的Carey教授这样说道。“获益最大的就是年轻、居住在城市并且年收入达到70000美元的人了。”