王拥军院长论医学的真谛，句句窝心！
2016-06-27 MedSci MedSci原创
30年前，我来到一个陌生的城市，开始了大学生活。一个人的时候，常常思考人为什么活着，不太明白这样的思考能让自己清醒什么，但在那个时候这似乎是一个时髦的命题。后来毕业了，工作了，偶尔想起来还会嘲笑自己当年的幼稚。可是随着工作阅历的增加，每天都看到那么多的患者来，患者去，当年的那个问题又开始困扰起我来--作为医生，我们最终可以带给患者什么呢，医生医治患者仅仅是为了让患者延续生命吗？人本主义哲学家和精神
2016中国卒中学会第二届学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC）将于2016年6月24～26日在北京国家会议中心召开，此次大会精彩纷呈，亮点颇多。大会邀请了来自WSO主席、澳大利亚皇家墨尔本医院神经科主任Stephen Davis，Stroke杂志主编Marc Fisher，美国加州大学的Joey English教授，以及我国多个领域的国际著名专家莅临大会，分享来自脑血管病领域最新的研究成果和临床实践经验。
在此次大会上，由北京天坛医院王拥军院长所著的《脑海深处》也吸引无数参会人员，本书集合了至今100余篇王院长手记，既有关于医学的理性分析，又有医路历程的激情感悟！小编翻阅到关于“医学的真谛”这篇文章，截取部分分享给大家。
30年前，我来到一个陌生的城市，开始了大学生活。一个人的时候，常常思考人为什么活着，不太明白这样的思考能让自己清醒什么，但在那个时候这似乎是一个时髦的命题。
后来毕业了，工作了，偶尔想起来还会嘲笑自己当年的幼稚。
可是随着工作阅历的增加，每天都看到那么多的患者来，患者去，当年的那个问题又开始困扰起我来--作为医生，我们最终可以带给患者什么呢，医生医治患者仅仅是为了让患者延续生命吗？
人本主义哲学家和精神分析心理学家弗洛姆有一本著作叫作《为自己的人》，在这本书中弗洛姆说：“人生的主要使命是自我成长，人奋斗的最重要的成果是他自己的人格。”而“力求活的精神健康、幸福、快乐、有活力是人的天性”。在这部探讨人生终极价值的著作中，弗洛姆提出人最大的价值就是追求快乐的生活，这是最大的道德。
那么那些经历了病痛的人们呢？他们疾病好转的同时，是否还有快乐的人生？
这个话题让我想到弗洛姆的同胞--德国著名画家Anton R derscheidt。很多博物馆收藏过这位才华横溢画家的大作，他笔锋犀利、画工深厚。1965年他留下最后一幅他看起来舒心的自画像。1967年，Anton被卒中击倒，右半侧球顶叶梗死。神经科医生一定清楚这个部位的病变对一个画家意味着什么。画家出现了空间构象障碍，绘画成为他难以完成的任务。这一年，他画了另一幅自画像。与两年前的自画像比起来，两幅画像有天壤之别。这位声震画坛的巨匠连自己的脸都画不完整，其乐荡然无存，情绪跌到了低谷，这位曾经让世人羡慕不已的成功男人感到生活的无助、无助和无趣。医治他的医生是否想到他的生活质量？
医疗的目的是什么？医学的真谛何在？从传统意义上讲，医生对患者承担的责任是治疗，在这个层面上医学关注的是原发疾病的好转。对卒中患者来讲，医学关注肢体瘫痪、语言障碍、视空间障碍的好转。然而，医学已经从传统生物医学模式转向生物-社会-心理模式，医学的目的也发生了转变。近期的目的是患者及家属的满意，远期的目的是提高生活质量。
所谓生活质量指生活不同文化和价值体系中个人对于其目标、期望、标准以及所关注的问题有关联的生存状况的体验，主要包括6个领域的身体机能--身体状况、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰和精神寄托。原发疾病导致的身体状况固然是影响生活质量的重要因素，但不是唯一的因素。因为医学水平的限制，有些疾病不能根本好转，但是生活质量可以改观。有些患者尽管原发疾病已经好转，甚至痊愈，但是由于种种原因，生活质量没有根本改善，甚至恶化。追求患者和看护者生活质量的提高是现代医学的真谛。医学应该从对患者的治疗转向照料。影响脑卒中患者生存质量有很多因素，其中卒中后抑郁，焦虑和认知功能低下是主要原因。卒中后抑郁既可以是生物学原因，也可以是心理学原因。所谓生物学原因是指由于特定脑部位损害，导致情感异常，这个机制的异常一般出现在卒中的早期。所谓心理学原因是指心因性反应导致的抑郁，一般在卒中发病一段时间之后出现，发病后3个月是其高峰期，文献报告的发病率为9%--31%。
卒中后抑郁不仅影响生活质量，而且延缓神经功能缺损和认知功能的恢复，增加卒中患者的病死率，导致医疗资源过度使用。关注生活质量，就必须面对卒中后的抑郁和焦虑问题。伴有情感障碍的神经系统疾病不仅仅是卒中，还包括癫痫、帕金森病、多发性硬化等，神经科医生应该加强这方面的意识，从疾病管理模式上呼吁多学科的密切合作，进一步推动神经精神医学的发展。
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讲得真好
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