CCM：脑出血6h内很大中线移位>4mm者预后不良
2018-08-04 杨中华 脑血管病及重症文献导读
脑出血（ICH）是一种具有摧毁性的事件，与高死亡率和高残疾率有关。死亡率从7天时的35%到1年时的59%，不足40%的患者恢复功能独立。基线血肿体积联合其他因素，比如年龄、基线CT脑室内出血、入院GCS评分，可以预测自发性ICH的临床预后。
脑出血（ICH）是一种具有摧毁性的事件，与高死亡率和高残疾率有关。死亡率从7天时的35%到1年时的59%，不足40%的患者恢复功能独立。基线血肿体积联合其他因素，比如年龄、基线CT脑室内出血、入院GCS评分，可以预测自发性ICH的临床预后。
在发病最初几小时内，血肿机械性挤压产生的占位效应就会造成神经元损伤，并且与不良预后有关。因为脑出血最初几小时的干预会改善患者的预后，因此在这期间的评价和干预是非常关键的。测量中线移位（midline shift，MLS）是定量ICH早期占位效应的简单方法。众所周知，MLS与脑出血患者的不良预后有关，但是目前尚不清楚ICH早期与不良预后相关的MLS阈值。另外，不同部位的MLS与预后的关系也是不同的。Zazulia等发现透明隔移位比松果体移位判断ICH占位效应更加敏感。然而，在Ropper的研究发现松果体移位与意识水平相关性更佳（vs 透明隔移位）。Diringer等发现松果体移位与ICH的死亡率有关。鉴于此，我们仍然缺乏影响ICH预后的MLS阈值标准，因此应该进一步研究。
2018年6月来自重庆医科大学的Wen-Song Yang等在Neurocrit Care上公布了他们的研究结果，目的在于探讨ICH发病6h内的MLS与临床预后之间的关系，并进一步定义可以预测不良预后的最佳MLS阈值。
该研究纳入了发病6h内的脑出血患者。作者通过几个不同的部位测量了MLS，包括松果体、透明隔和大脑镰。最大MLS定义为这些不同部位中最大的中线移位。采用3个月mRS作为功能预后。
共199例患者，78（39.2%）例3个月时预后不良。松果体移位、透明隔移位、大脑镰移位以及最大MLS皆显示了不良预后和良好预后之间的显著性差异（P <0.001）。调整年龄、基线GCS评分、ICH部位、距离初次CT的时间（time to initial CT）、基线ICH体积和脑室出血后，最大MLS与不良预后独立相关（P = 0.032）。最大MLS> 4mm（作者建议的最佳阈值）更能够预测更差的预后（vs 最大MLS <=4mm）（P <0.001）。
最终作者认为最大MLS是临床预后的良好独立预测因素，最大MLS>4mm是判断ICH患者不良预后的最佳阈值。
译者注：最大MLS>4mm者是否可以作为进一步积极干预的指标，比如外科手术（本研究中共16例患者采取了减压手术）。这需要更多的研究证实。
原始出处：
Wen-Song Yang,et al.Defining the Optimal Midline Shift Threshold to Predict Poor Outcome in Patients with Supratentorial Spontaneous Intracerebral Hemorrhage.Neurocrit Care. 2018 Jun;28(3):314-321. doi: 10.1007/s12028-017-0483-7.
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