NEJM：血栓切除术可改善缺血性脑卒中患者预后（ESCAPE试验）
2015-03-15 MedSci MedSci原创
对于前循环近端血管闭塞的病人，有60%-80%的病人会在缺血性脑卒中发生后90天内死亡，或者就算使用了阿替普酶（纤溶酶原激活物）治疗，也不再具有功能独立性。
对于前循环近端血管闭塞的病人，有60%-80%的病人会在缺血性脑卒中发生后90天内死亡，或者就算使用了阿替普酶（纤溶酶原激活物）治疗，也不再具有功能独立性。
近期M. Goyal等人进行了一项研究，对急性缺血性脑卒中、小的缺血灶、近端颅内动脉闭塞、侧支循环较好患者在标准治疗方案的基础上添加血管内治疗，探究其疗效。
该研究将参与者随机分为两组，对照组为标准疗法组，实验组为标准疗法+血管内治疗（使用血栓切除设备）。研究纳入了急性缺血性脑卒中症状发生12小时内、前循环近端颅内血管闭塞患者，排除了有大的缺血灶、CT或CTA显示侧支循环不良患者。初始指标为第90天的改良Rankin量表得分（0[无症状]-6[死亡]）。
该研究在全球22个中心募集了316名符合纳入标准的研究对象，有238使用了静脉内阿替普酶，将其分为两组：120在试验组（标准疗法+血管内疗法），118在对照组（标准疗法）。研究结果显示，在试验组，从头颅CT上有症状表现到第一次再灌醉，其平均时间为84分钟。在功能独立（第90天改良Rankin量表得分0-2）方面，试验组优于对照组（53.0% vs. 29.3%，P＜0.001）。同时初始结局指标表明试验组优于对照组（OR 2.6，95% CI 1.7-3.8，P＜0.001）。且试验组较对照组有更低的发病率（10.4% vs. 19.0%，P=0.04）。对于有症状的脑室内出血，两组间无显著差异（3.6% vs. 2.7%，P=0.75）。
该研究结果表明，对于急性缺血性脑卒中、小的缺血灶、近端颅内动脉闭塞、侧支循环较好患者，血管内治疗（血栓切除术）可以改善功能预后，降低发病率。
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