JAMA：心梗后患者ICD置入率和死亡风险
2015-07-08 小田 译 医学论坛网
置入心脏复律除颤器(ICD)不被推荐用于心肌梗死(MI)40天以内的患者，因此在MI后过渡期管理期间可能不考虑予患者置入ICD治疗。美国学者近期在低射血分数(EF)老年MI患者中评估了ICD置入率和与其相关的死亡率，结果表明，在上述人群中，虽然ICD置入与2年时患者较低的校正死亡风险有关，但不到1/10的适宜患者在MI后1年内接受了ICD置入。相关论
置入心脏复律除颤器(ICD)不被推荐用于心肌梗死(MI)40天以内的患者，因此在MI后过渡期管理期间可能不考虑予患者置入ICD治疗。美国学者近期在低射血分数(EF)老年MI患者中评估了ICD置入率和与其相关的死亡率，结果表明，在上述人群中，虽然ICD置入与2年时患者较低的校正死亡风险有关，但不到1/10的适宜患者在MI后1年内接受了ICD置入。相关论文近日在线发表于《美国医学会杂志》(简称JAMA)。
该回顾观察性研究纳入了MI后EF≤35%的受试者10318例，排除了既往置入过ICD的患者。获取至2010年12月的患者随访数据。对MI后1年内置入ICD和未置入ICD的患者进行对比，以1年内接受ICD置入治疗相关的患者特征和2年死亡率作为主要评价指标。
结果显示，受试者累积1年ICD置入率为8.1% (95% CI, 7.6%-8.7%; n = 785)。与1年内未接受ICD置入患者相比，置入ICD的患者更可能是既往接受过冠状动脉旁路移植术(CABG)[31% vs 20%; 校正危险比(HR)1.49; 95% CI1.26-1.78]，且其肌钙蛋白水平(中位数，正常值的85 vs 51倍;校正HR1.02/10倍增加;95% CI, 1.01-1.03)、院内心源性休克(13% vs 8%; 校正HR, 1.57; 95% CI, 1.25-1.97)和安装后2周内心脏病学随访率(30% vs 20%; 校正HR, 1.64; 95% CI, 1.37-1.95)均较高。ICD置入与2年死亡率较低有关[15.3事件/100患者-年(838例患者-年中有128例死亡)]vs[26.4事件/100患者-年(11 479例患者-年中有3033例死亡)];(校正HR 0.64; 95% CI, 0.53-0.78)。
原始出处：
Sean D. Pokorney, MD, MBA1,2; Amy L. Miller, MD, PhD3; Anita Y. Chen, MS2; Laine Thomas, PhD2; Gregg C. Fonarow, MD4; James A. de Lemos, MD5; Sana M. Al-Khatib, MD, MHS1,2; Eric D. Peterson, MD, MPH1,2; Tracy Y. Wang, MD, MHS, MSc1,2.Implantable Cardioverter-Defibrillator Use Among Medicare Patients With Low Ejection Fraction After Acute Myocardial Infarction.JAMA.June 23/30, 2015.doi:10.1001/jama.2015.6409.
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