NT-proBNP在心力衰竭诊断和治疗中的应用

根据调查统计，我国心衰的患病率为0.9%，呈逐年增长态势，病因也发生改变，其中冠心病从36.8%增加到45.6%，高血压从8%增至12.9%[1]。为提高对心衰的诊治水平，我国发布了《2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南》(简称新指南)[2]。新指南是从心衰的定义、心衰病因、分类、评估、病程的处理、药物和非药物治疗、患者的管理等方面作了相应的更新和全面的阐述。新指南中提到N末端B型利钠肽原（NT-proBNP)是目前在心衰诊疗中应用最广泛的生物标志物，有助于发现早期心衰患者、筛查心衰高危人群，有助于急慢性心衰诊断和鉴别诊断、危险分层、疗效监测及预后评估。

01NT-proBNP在心力衰竭中
诊断和鉴别诊断应用

1慢性心衰患者的临床评估：

可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断，BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L时不支持慢性心衰诊断，其诊断灵敏度和特异度低于急性心衰。《临床诊疗指南-心血管分册》[1]明确提到NT-proBNP已证实有助于心衰的诊断和预后评估；在急性情况下，应使用较高的值(NT-proBNP<300pg/mL)作为诊疗参考[3]。

2急性心衰患者的临床评估：

NT-proBNP<300ng/L为排除急性心衰的切点。排除急性心衰诊断采用的界值[4]：

➤NT-proBNP<300ng/L，阴性预测值98%~99%；

➤肾功能不全时(肾小球滤过率<60mL/min)应<1 200ng/L，阴性预测值94%。

因此，推荐使用利钠肽来排除心衰。

3诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全分层[2,5]：

➤ 50岁以下的成人NT-proBNP浓度>450ng/L,

➤ 50岁以上的成人NT-proBNP浓度>900ng/L，

➤ 75岁以上的成人NT-proBNP浓度应>1800ng/L，

➤ 肾功能不全时(肾小球滤过率<60mL/min)NT-proBNP浓度应>1200ng/L。

02NT-proBNP在心力衰竭中
起到监测和指导疗效作用

1慢性心衰患者的临床监测：

NT-proBNP指导治疗可以降低<75岁患者的病死率，即在治疗过程中下降则病死率风险下降，但需要注意，某些晚期心衰患者NT-proBNP水平可能正常。慢性心力衰竭的病情恶化，NT-proBNP水平均会显著上升，其幅度与心力衰竭的严重程度平行。

2NT-proBNP的动态监测：

急性心衰患者治疗后较基线值降幅>30%,提示治疗可能有效。2017年中国专家建议[4],目前认为急性左心室射血分数(LVEF)降低性心衰利钠肽治疗目标值NT-proBNP可设定较基线降幅>30%或者绝对值<4000ng/L。值得注意的是，根据病情的严重程度，频繁的监测是合理的。为了评估预后，出院前可以考虑检测NT-proBNP[6]。

03NT-proBNP在心力衰竭中
起到预后指导作用

1慢性心衰患者的预后评估[2,5]：

NT-proBNP可用来评估慢性心衰的严重程度和预后。心衰住院期间NT-proBNP水平显著升高或居高不降，或降幅<30%，均预示再住院和死亡风险增加。

2急性心衰患者的预后评估：

NT-proBNP>5000ng/L提示心衰患者短期死亡风险较高；

NT-proBNP>1000ng/L提示长期死亡风险较高。

NT-proBNP越高，患者预后越差[6]。

综上所述，本文主要是针对心力衰竭患者筛查、诊断、治疗及预后的生物标志物检验解读，医学检验实验室是临床疾病诊治过程中不可或缺的科室之一，检验医师是心力衰竭多学科管理团队的重要组成部分。为了科学引导临床及检验人员规范地对心力衰竭患者的诊治交流，本解读参照了国内和国际上最新发表的指南和共识，评价了检验指标对疾病的诊断效能和总结了检验指标在心力衰竭中筛查、诊断、治疗监测及预后随访作用。凭借本文解读可以为临床提供更多的检验推荐意见，制定合理的心衰诊疗方案，制定解读检验结果评价标准，为临床管理心衰患者提供决策和参考。

本文是临床指南解读中节选部分重点内容，NT-proBNP在临床使用中越来越广泛，特别是在心衰诊断和治疗方面有着指引作用，本文从检验方面对临床指南和共识进行剖析，可以为临床提供更多的检验推荐意见，制定合理的心衰诊疗方案，为临床管理心衰患者提供决策和参考。故同意笔者投稿至贵网站。