调查：廉价药断货源于无利可图！医保支付能成救命稻草？
2017-02-18 戚向坤 县域卫生
廉价药对于咱们老百姓来说，真算得上是救命又保命的良药。说是救命，是因为在一些低收入群体中，廉价药是救命的唯一稻草；说是保命，是因为不必花太多的钱就能够治好病。近年来，廉价药频频出现断货，甚至干脆从公众的视线中消失，由此滋生出了黑市价、境外代购以及制贩假药等现象。
廉价药对于咱们老百姓来说，真算得上是救命又保命的良药。说是救命，是因为在一些低收入群体中，廉价药是救命的唯一稻草；说是保命，是因为不必花太多的钱就能够治好病。近年来，廉价药频频出现断货，甚至干脆从公众的视线中消失，由此滋生出了黑市价、境外代购以及制贩假药等现象。
解决药品短缺问题，既要快速应对燃眉之急，更应着力建立长效机制。
近日，国务院办公厅印发了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（国办发〔2017〕13号，下称13号文），第一条就提到了短缺药品审批的问题，优化药品审评审批程序，对临床急需的新药和短缺药品加快审评审批。第六条又用了一半的内容来说明要保障短缺药品的有效供应：卫生计生、工业和信息化、商务、食品药品监管等部门要密切协作，健全短缺药品、低价药品监测预警和分级应对机制，建立完善短缺药品信息采集、报送、分析、会商制度，动态掌握重点企业生产情况，统筹采取定点生产、药品储备、应急生产、协商调剂等措施确保药品市场供应。
药品短缺成因主要表现为供应性、生产性、机制性以及垄断性，现在已经成为了是全球性难题。究其根源，一方面是因为药品用量小、利润微薄，企业缺乏生产积极性；另一方面则是药品供应链条长、环节多，供需双方不能有效衔接；还有个别企业通过控制药品原料销售，囤货不卖……
药企：廉价药无利可图
医药企业因为廉价药无利可图，所以不愿意生产，从而缺货。为了缓解廉价药短缺现状，2014年5月，国家发改委发布《发改委定价范围内的低价药品目录》，目录内的药品将取消政府制定的最高零售价，由生产者根据成本和市场供应自行制定销售价格，很多廉价药因此上涨了零售价格。
但是，到了2015年，药品最高零售限价政策取消，药品分类采购、医保支付价、医院二次议价等因素影响，使得药品价格不稳定，不利于药品企业生产。再者，随着物流费用的提高，廉价药的利润变得更低。
同时，政府招标的原则是“低价优先”，对于同等质量的药品当然会选择价格低的。这就造成了小企业以牺牲质量来压低竞标药价，大企业出于对品牌的保护拒绝“以次充好”，面对微薄利润，甚至无利可图的廉价药，等待它的命运就是自动停产或者改头换面。
医院：提成少，有副作用
经了解，很多老产品由于价格低，疗效好，非常受消费者欢迎，但是因为利润空间太小，医疗机构和药店都不愿意经营销售。另一方面，医院还在以药养医的经营模式的时候，往往会选择利润空间较高、价格比较昂贵的药品，这样就可以扩大自己的利润。这也成为了经典廉价药难以进入医院销售的原因之一。
还有一些原因却是廉价药自身的问题，例如非常规、用量小、毒副作用大、生产要求高等，如果不加认真分析，不问青红皂白，一味提高价格，很可能保护了落后药品，保护了落后企业，对医药产业不利，对群众健康不利。
国家卫计委将廉价药纳入目录管理和定点生产
2016年年初，李克强总理在国务院常务会议上严斥“审批”名目下五花八门的所谓“新药”：“还不是为了涨价？！”
在2016年11月10日国家卫计委举行的新闻发布会上，国家卫生计生委体改司副司长姚建红曾说，在廉价药短缺原因很多，对于企业来说，无法盈利可能是主要问题。要把廉价药、罕见药等一些短缺药品纳入目录管理，包括国家基本医保目录和国家药物目录。纳入目录后，患者可以通过医保进行支付。这一方法在减少患者负担的同时，也能增加企业盈利规模。
将廉价药、罕见药纳入定点生产管理也是很重要的一项措施。姚建红认为，虽然一些药品出现短缺，但事实上企业是有生产能力的。在这种情况下，政府可采取定点生产的办法，在全国指定几大药厂专门生产某几种药品，药厂生产药品的数量增加，就能够实现盈利。
我们可以看到“两票制”的实行在某种程度上保证了药厂的利益，尤其是国务院近日发布的
13号文，给予了廉价短缺药品生产者一些有利政策与措施，让一些廉价老药又能摆到医院的药房里了。
政府出台相关政策及措施之后，为破解廉价药荒提供了一张治病的“药方”，但是还需要必须从市场和政府两端发力，政府坚决监督落实，该细化的细化，该完善的完善，才能让廉价药荒不再重来，让安全、必需、有效、价廉的药物惠及群众。
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