毕宇芳：从流行病学研究透视中国糖尿病流行特点
2014-05-20 上海交通大学医学院附属瑞金医院 毕宇芳 中华医学会糖尿病学分会
2型糖尿病是全球范围内一项持续增长的威胁，据IDF2013数据统计，全球约3.82亿糖尿病人口，90%为2型糖尿病病；所有糖尿病患者中，46%未得到及时针对，早期防控面临严峻挑战。无论高或低收入国家，2型糖尿病患病率均随年龄增长逐渐增加，且高收入与中等收入国家的2型糖尿病患病率显著高于低收入国家。 我国正经历城镇化快速转型的过程，生活环境与生活方式均发生巨大转变，流行病学研究显示，1980年
2型糖尿病是全球范围内一项持续增长的威胁，据IDF2013数据统计，全球约3.82亿糖尿病人口，90%为2型糖尿病病；所有糖尿病患者中，46%未得到及时针对，早期防控面临严峻挑战。无论高或低收入国家，2型糖尿病患病率均随年龄增长逐渐增加，且高收入与中等收入国家的2型糖尿病患病率显著高于低收入国家。
我国正经历城镇化快速转型的过程，生活环境与生活方式均发生巨大转变，流行病学研究显示，1980年-2007年间我国2型糖尿病患病率直线升上，在2007年我国20岁以上成年人糖尿病患病率已达到9.7%。糖尿病等代谢性疾病已成为影响居民健康与生活质量的严峻挑战。
在本次报告中，毕宇芳教授主要介绍了“2010中国慢病监测暨糖尿病专题调查”结果。这项调查采用多阶段分层整群抽样，共选取具全国代表性的18岁及以上成人98,658例，覆盖全部31个省市自治区、全国慢病监测网络共计162个监测点。所有调查对象进行空腹血糖和HbA1c检测，对无糖尿病病史的调查对象进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖检测。糖尿病和糖尿病前期的定义依据2010年ADA标准。该调查首次采用最新的糖尿病诊断标准，除外传统的血糖检测，将HbA1c≥6.5%作为诊断标准之一。
主要调查结果如下：
2型糖尿病流行、治疗与控制现状
中国成人糖尿病患病率为11.6%，相当于1.139亿人口；其中男性和女性的患病率分别为12.1%和11.0%，既往已确诊糖尿病患病率为3.5%，新诊断糖尿病患病率为8.1%。糖尿病患病率随年龄增长逐渐升高，城市糖尿病患病率高于农村，经济发达地区高于不发达地区。在所有糖尿病患者中，糖尿病知晓率和治疗率偏低，分别为30.1%和25.8%；在接受药物治疗的糖尿病患者中，仅39.7%的患者血糖控制良好。
糖尿病高风险流行现状
中国糖尿病高风险人群率为50.1%，相当于4.934亿人口；其中男性52.1%，高于女性48.1%。本次调查采用的是2010年ADA糖尿病高风险诊断标准，即既往无明确糖尿病病史，空腹血糖5.6~6.0 mmol/L，负荷后2h血糖7.8~11.0mmol/L，HbA1c为5.7~6.4%。其中，采用以上三个指标单独诊断糖尿病高风险时，HbA1c的检出率最高；采用以上三个指标两两结合诊断糖尿病高风险时，空腹血糖结合HbA1c的检出率最高。50岁前，糖尿病高风险率随年龄增长而升高，男性高于女性。糖尿病高风险率农村高于城市，经济不发达地区高于发达地区。
心血管代谢相关因素调查
糖尿病患者与高风险人群的心血管代谢危险因素，如肥胖（BMI、腰围）、胰岛素抵抗（HOMA-IR）、高血压（收缩压、舒张压）、高血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）的指标水平均显著高于正常糖尿病人群，相应的患病率也均显著高于正常糖尿病人群，早期防控工作任重而道远。
肥胖流行趋势
不同血糖指标诊断糖尿病
2010年，ADA推荐HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断切点；NHANES研究也证实，以OGTT标准为参照，HbA1c诊断糖尿病特异性高。空腹血糖5.6~6.9mmol/L结合HbA1c 5.7~6.4%诊断糖尿病高风险人群对预测糖尿病发生具有重要价值。本次调查也显示，在既往无糖尿病病史的人群中，同时满足3个血糖指标异常的糖尿病患病率仅为1.51%，但按2010年ADA标准（新诊断糖尿病8.1%），HbA1c≥6.5%、空腹血糖≥7.0mmol/L单独诊断的贡献（新诊断糖尿病4.57%、4.52%）大于负荷后2h血糖≥11.1mmol/L单独诊断（新诊断糖尿病3.5%）。空腹血糖结合HbA1c诊断的糖尿病患病率（新诊断糖尿病6.9%）也高于空腹血糖结合负荷后2h血糖。
目前HbA1c检测结果还不能用来定义特殊的糖尿病高风险状态和鉴别具有糖尿病高风险的个体。通常认为，所有糖化血红蛋白接近6.5%的个体，均具有糖尿病高风险，应该尽早接受有效的干预。此外，HbA1c应用于临床诊断还存在很多实践困难，如HbA1c检测设备与技术要求较高，NGSP标准化已经不断推广，在无法进行HbA1c检测的环境，可以适当调整，根据检测的血糖水平进行诊断。
总体上，“2010中国慢病监测暨糖尿病专题调查”结果提示我们，2型糖尿病患病率高，糖尿病高风险人群大量储备，需要早筛查早防控，肥胖可能在糖尿病与糖尿病高风险人群的日益增加中发挥着重要作用。早期筛查糖尿病与糖尿病高风险人群是糖尿病综合防控的关键，注重早期与诊断，需要推广空腹血糖结合糖化血红蛋白的检测方法。
对于中国糖尿病流行病学研究未来的方向，毕宇芳教授提出展望，指出中国人群糖尿病与糖尿病高风险诊断的血糖切点，以及肥胖与胰岛素抵抗等在中国人群糖尿病发生中的作用值得我们进行深入研究的方向。
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国真实妊娠糖尿病患病率应该在这两种方案得到的患病率之间
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