Circulation：B型主动脉夹层治疗：如何选择？
2015-09-30 张旭栋 MedSci原创
休斯敦德克萨斯大学医学院Afifi RO等人研究了B型主动脉夹层患者的远期结局，成果发表在8月份Circulation期刊上。背景：主动脉夹层(Aortic Dissection，AD)是最主要的主动脉上的灾难性疾病。在血管腔内时代，急性B型主动脉夹层（acute type B aortic dissection, ATBAD）的治疗最引入注目。本项研究旨在评估我们中心治疗时间已经超过13年ATB
休斯敦德克萨斯大学医学院Afifi RO等人研究了B型主动脉夹层患者的远期结局，成果发表在8月份Circulation期刊上。
背景：主动脉夹层(Aortic Dissection，AD)是最主要的主动脉上的灾难性疾病。在血管腔内时代，急性B型主动脉夹层（acute type B aortic dissection, ATBAD）的治疗最引入注目。本项研究旨在评估我们中心治疗时间已经超过13年ATBAD患者的远期结局。
方法和结果：我们回顾2001年和2014年之间ATBAD患者，分析了患者的状态（患并发症[C]与不患并发症[U]）和治疗方式。我们定义cATBAD为血管破裂，入院期间影像学显示血管直径扩张，持续性疼痛，或初次入院期间脑、脊髓、内脏、肾、或周围血管灌注不足。术后的结果定义为介入前不存在灌注不足。通过使用Kaplan-Meier法和描述性统计数据对组内的结局进行比较。我们治疗了442例ATBAD患者。442例患者中，60.6％患有uATBAD，39.4％患有cATBAD。cATBAD患者中39.0％的患者进行医学处理，30.0％患者进行开放性修复，21.3％进行胸主动脉腔内修复，9.7％患者进行其他开放治疗。1年和5年的干预生存率，uATBAD 患者分别为84.8％和62.7％，行医学处理的cATBAD患者分别为61.8％和44.0％，行开放性修复的cATBAD患者分别为69.2％和开47.2％，行胸主动脉腔内修cATBAD患者分别为68.0％和42.5％，各组内比较分别为P = 0.001。结局显示，cATBAD患者各组治疗结局中有显著性差异。
结局：根据我们的经验，ATBAD患者早期和晚期结局都依赖于是否具有并发症，cATBAD患者所面临的结局情况更糟。X线监视下行开放性治疗或血管内介入治疗发现，尽管uATBAD具有良好的早期生存率，但晚期并发症仍然时有发生。目前仍然需要uATBAD患者最佳治疗的前瞻性研究。
原始出处：
Afifi RO, Sandhu HK, Leake SS, Boutrous ML, Kumar V, 3rd, Azizzadeh A, Charlton-Ouw KM, Saqib NU, Nguyen TC, Miller CC, 3rd, Safi HJ, Estrera AL (2015) Outcomes of Patients With Acute Type B (DeBakey III) Aortic Dissection: A 13-Year, Single-Center Experience. Circulation 132 (8):748-754. doi:10.1161/circulationaha.115.015302
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