J Clin Sleep Med：阻塞性睡眠呼吸暂停或可增加患者癌症风险

癌症可能是需要添加到阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)风险列表中的另一类疾病。在20年的随访期间，睡眠呼吸暂停患者的癌症死亡率较无睡眠呼吸暂停者高3.4倍。以上是澳大利亚悉尼大学护理学院Marshall博士等人近期一项研究得出的主要结论。

该项基于人口的纵向研究显示，在对肥胖和各种其他因素进行了统计学校正后，中、重度OSA与患者癌症发生风险2.5倍的增高相关。研究报告发表在2014年4月15日的J Clin Sleep Med上。英国Medpage today网站也于同日推介了该篇文章。

这些发现与以下两个观查性研究的结果一致。其中，来自美国威斯康星州的一个研究显示，中、重度OSA分别与患者2倍和4.8倍的癌症死亡风险增高相关。而另一个来自西班牙的研究同样显示了患者癌症发病率的升高。

在JClin Sleep Med的伴发社论中，来自美国华盛顿大学的Kim博士等人认为：针对小鼠模型的研究结果显示，组织缺氧可刺激肿瘤的生长。而正是这些结果，促进了上述3项研究的开展。

Kim博士等人指出，由于研究结果是否可以在不同的时间、地点和状况下，被不同的人重复验证，是Bradford Hill因果关系评估标准中非常重要的一条。所以，尽管澳大利亚的研究使用了一个非标准的、中心外的睡眠测试装置(MESAM IV)、且样本数相对较小，但它还是可以为另一个研究队列因果关系的成立提供额外支持。

Kim博士等人还指出：“有必要进行包括了OSA客观评估指标的其它纵向长期研究，以更广泛地确定相关的重要混杂因素，及其详尽的癌症后果。而事实上，包括机械和介入研究在内的各类研究，都将有助于人们更全面地了解OSA和癌症之间是否存在因果关系。”

作为澳大利亚西部农村城镇居民较大型巴瑟尔顿健康研究的一部分，Marshall博士的研究包括了397名在基线时进行过四通道家庭睡眠检测的男、女受试者。相关分析也显示了中、重度睡眠呼吸暂停和其它健康风险预期中的关联。如全因死亡率和中风风险在该研究中的危险比分别为4.2和3.7。

尽管其他研究已经确立了睡眠呼吸暂停与患者心血管风险之间的关系，但这种关联在巴瑟尔顿健康研究中并不明显。在该研究中，其与心血管疾病和冠心病发病率之间的危险比，分别只有1.9和1.1。

对于这一差异，研究人员认为：“OSA患者发病率和死亡率的升高或许是因为其癌症和心血管病(特别是中风)风险共同引起。在这种情况下，可能很难从统计学上明确区分出心血管疾病对OSA患者发病率和死亡率的影响。此外，巴瑟尔顿地区的心血管疾病发病率较周围地区及整个澳大利亚西部地区相对较低，这也可能是造成上述差异的部分原因。”

Marshall博士的研究还发现，轻度睡眠呼吸暂停(研究者将其定义为每小时出现5~15次呼吸暂停事件)与患者死亡率的半数减少显著相关，但这一结果只在经过充分调整的模型中才会出现，且对患者的预后无任何其他影响。

研究者认为，轻度睡眠呼吸暂停患者死亡率的减少，可能与此类患者通过缺血预处理机制，减少了簇集性心血管危险因素对其的影响所致。

需要注意的是，研究者在报告中提醒人们，由于他们的研究中属于最高风险类别的患者只有18人，再加上其他一些不足，其研究结果缺乏足够的权威性。所以，有必要在将来的研究中做进一步的验证。

研究显示，癌症可能是需要添加到阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)风险列表中的另一类疾病。在20年的随访期间，OSA患者的癌症死亡率较无OSA者高3.4倍。

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