小儿肘部骨折的X线分析

小儿肘部骨折是骨关节系统的常见疾病之一，X线平片是儿童骨骼创伤的首选检查方法，大部分创伤可以诊断。

肘关节由肱骨远端及尺、桡骨近端组成，有肱桡、肱尺和尺桡近端关节，结构较复杂。小儿骨折的特点是骨骺损伤和青枝骨折，分析小儿骨折X线表现时，除与成人一样注意区分骨折类型、错位情况、新鲜骨折与陈旧骨折、外伤骨折与病理骨折之外，还要注意鉴别骨骺线与骨折线、骨骺位置是否正常等。

小儿肘部二次化骨中心较多，其中肱骨小头化骨核在2～5 月出现，内上髁化骨核6～9岁出现，外上髁化骨核13岁左右出现。肱骨滑车外侧部化骨核出现时间为7个月～1岁，滑车内侧部化骨核10～14岁发生。肱骨小头、外上髁及滑车在14～17岁时愈合。肱骨下端骨骺与肱骨体在男16～18岁，女14岁左右愈合。肱骨小头化骨核的位置靠前，勿认为骨骺分离。应熟记各个骨骺的出现及愈合的年龄，以免将正常的化骨核误为骨折碎片。读片时应注意骨骺有完整的边缘，但骨折碎片的边缘不规则且其邻近的骨骼有骨缺损。

在X线诊断时如难以肯定为正常骨骺或为骨碎片时，应照对侧同一部位照片，以资比较。在小儿肘关节骨折中，最常见的是儿童肱骨踝上骨折，其次是肱骨外髁骨骺骨折，肱骨内上髁骨折和骨骺分离，还可见肱骨下端全骺分离，桡骨小头桡骨颈骨折及尺骨鹰嘴骨折，一部分骨折病人合并肘关节脱位等。

要特别注意肱骨髁上细微骨折征象:

①肱骨髁上部一侧骨皮质轻微成角，皱折或呈小波浪状改变;

②肘侧位片上喙突窝与鹰嘴窝构成的“X”形皮质断裂或成角;

③不完全骨折裂缝;

④肘关节肿胀，侧位片上显示前后关节囊内脂肪垫上移呈“八字征” 。

肱骨外髁骨折较为常见，在肘关节骨折中的发生率仅次于髁上骨折，骨折片可无或有移位，骨折无骨片分离时， X线检查容易遗漏。

肱骨内上髁骨折，5～7岁儿童内上髁骨化中心刚出现时，如发现点状骨骺与骨分离或下移，同时伴有内髁软组织肿胀，即为内上髁软骨骨折。

较大儿童内上髁骨骺分离常带有干骺端骨折片，有时骺与干骺端骨折片一起向下移位，如伴有尺侧副韧带损伤，关节囊撕裂，骨折块可以夹在关节内。桡骨小头和桡骨颈部骨折，如骨 折无移位时骨折线纤细，不易发现，尺骨鹰嘴骨折，X线诊断时应注意尺骨鹰嘴骨折与正常鹰嘴骨骺相区别。

总之，小儿肘部创伤细微或不全骨折时，有时看不到骨折线而表现为骨皮质皱折，皮角、凹折、裂痕，松质骨骨小梁中断、折曲或嵌插，此时我们认为仔细观察肘部软组织变化，对骨折的诊断是有重要的意义，熟悉儿童肘关节的X线解剖特点，可减少误诊及漏诊，有时为了鉴别诊断的需要，需两侧对照，对可疑的病人宜做CT或短期（2周）内复查。