BMJ：关于抗抑郁药物的使用和出生缺陷之间的联系已经确定
2015-07-10 MedSci译 MedSci原创
来自美国疾病控制和预防中心的研究人员称，对于孕期使用一类称为SSRIs类抗抑郁药的和出生缺陷的争议，对其中的一些已经确认有联系。 这一分析在周三时发表在BMJ杂志上，这一研究包括孩子有出生缺陷的17,952名母亲和孩子没有出生缺陷的9,857名母亲，这些孩子是1997年到2009年间在10个中心出生的。报道称共有1285名参与者在怀孕一个月前和
来自美国疾病控制和预防中心的研究人员称，对于孕期使用一类称为SSRIs类抗抑郁药的和出生缺陷的争议，对其中的一些已经确认有联系。
这一分析在周三时发表在BMJ杂志上，这一研究包括孩子有出生缺陷的17,952名母亲和孩子没有出生缺陷的9,857名母亲，这些孩子是1997年到2009年间在10个中心出生的。报道称共有1285名参与者在怀孕一个月前和怀孕的前三个月（这一时间段被认为是孩子在子宫内最脆弱的时期）服用SSRIs类药物，一种选择性血清素再摄取抑制剂。
研究参与者最普遍采用的药物是左洛复（舍曲林），其次是百忧解（氟西汀）和帕罗西汀，Celexa（西酞普兰），和Lexapro（依他普仑）。
出生缺陷是一种惊人地普遍的现象，影响出生在美国1/33的婴儿，但科学家们仍处于确定是什么原因导致这种现象的早期阶段。从食品和药物监督管理局（FDA）在2005年12月发出一个关于帕罗西汀和婴儿心脏缺陷之间有潜在联系的警告开始，研究人员已经推出了大量的研究，试图弄清楚这是否真的是一个问题，但已经开始得出相互矛盾的结论
“这些相互矛盾的报道已经限制了临床医生仔细评估相对于怀孕期间对于给定的患者特定SSRIs类药物的益处来说的风险，”研究人员写道。
新的CDC研究提供的证据表明，一些SSRIs类药物可能比其他风险更高。
虽然以前的研究已经表明舍曲林和五种出生缺陷有关，但CDC研究无法证实其中任何一种。Jennita Reefhuis，该研究的主要作者，CDC出生缺陷分支的流行病学家，在接受采访时表示，这是“令人欣慰的”，因为这是研究小组中最常用的药物。
然而研究人员发现有理由担心两种其他SSRIs类药物。对于服用帕罗西汀的母亲，孩子为无脑儿的发生率较高，其中一个婴儿出生时没有大脑和头骨的部分，以及心脏和腹壁缺损。氟西汀的使用和心脏缺陷和颅骨畸形发生率较高有关，即影响婴儿的头颅的一个或多个节点。
Reefhuis说，在他们的研究中已经明确了这种俩系，婴儿的绝对风险似乎是小的。例如，对于服用帕罗西汀的女性，她们的孩子成为无脑儿的发生率会从2/10,000增加至7/10,000。
“在某些情况下增加了一倍以上，但你必须记住，小的风险增加一倍仍然是一个小风险，”她说。
Reefhuis说，对于这一研究有一些限制，其中包括研究人员并不知道那些女性所服用抗抑郁药的剂量以及他们为什么要服用这些药物。她说，一个新的CDC资助的研究正在进行中，将更加密切地关注这些因素和最严重的几种类型的出生缺陷的婴儿。
美国精神病学协会和美国妇产科医师学会2009年出版的孕期抑郁症治疗指南建议如果女性是轻微症状的时间较长，可以停止抗抑郁药，但如果一名女性是经历中度或重度发作或具有该病症的历史，允许对抗抑郁药的启动或继续服用。
Reefhuis说，研究小组承认严重的一些抑郁症和其他精神健康问题的女性可能需要在怀孕期间服用药物，但是，他们应该与他们的供应商保持密切联系，以确定是否有需要进行任何的修改。
“理想情况下，在怀孕前她开始计划时就应该这样做。它需要一段时间才能确定这些药物是否有效，如果他们都没有这样做可能需要数周逐渐停止，”她说。
CDC研究是在怀孕期间药物使用新举措的一部分，涉及进行研究和创造可靠的指导，让女性一起和他们的医生可以做出更明智的决策。
原始出处：
Reefhuis J, Devine O, Friedman JM, Louik C, Honein MA; National Birth Defects Prevention Study.Specific SSRIs and birth defects: bayesian analysis to interpret new data in the context of previous reports. BMJ. 2015 Jul 8;351:h3190
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