公卫专家谈猴痘：会暴发吗？怎么传播？会封控吗？

7月23日，世界卫生组织总干事谭德赛宣布，猴痘疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”（PHEIC）。这是世卫组织向全球发出的最高等级的公共卫生警报。

这一消息随即引发了国内外媒体的大讨论。大家关心的话题都集中在一点：

猴痘会像新冠一样大暴发吗？我们该怎么做？

为了解答大家的困惑，曜影医疗特别邀请了上海市公共卫生临床中心副院长凌云博士，帮大家分析猴痘这一大事件的“发展趋势”，直面大家对传染病“未知的焦虑”。

猴痘有可能跟新冠一样，形成全球大暴发吗？

从今年2月开始，全球已经开始出现猴痘相关病例的报道。时至今日，猴痘疫情被认定为“国际关注的突发公共卫生事件”，因为国外的病例突破了一定的数值。但从流行特征来看，猴痘“大暴发”的可能性相对较小。

首先，要从传染病的R0值*说起。经过新冠疫情的“洗礼”，大家可能对R0值有所了解，通俗来说，可以代表这个病毒的传播能力。在新冠病毒中，德尔塔（Delta）原始株时的R0值大概是2~2.5（这是其中的一些数据，不同国家的数据可能不一样），以及后续的奥密克戎（Omicron），R0值大概到5~10，即1个人可以传5~10个人，当到BA.4.5变异株时，R0值甚至到了20。大家所熟知的流感，R0值大概是1.2~1.6，传播力也比较强；埃博拉病毒的R0值也都比较高，SARS的R0值大概在2以上。

* R0值即基本传染数，是流行病学的名词，指在没有外力介入，同时所有人都没有免疫力的情况下，一个感染到某种传染病的人，会把疾病传染给其他多少个人的平均数。

但是，目前的研究表明，猴痘的R0值只有0.85，1个感染者可能1个人都传染不了，其传播力并不强。

所以，猴痘如果要形成全球播散，除非发生大规模的变异。但就目前的数据而言，还看不到猴痘发生较大突变的迹象。

而且，猴痘跟新冠不一样！

第一，面对新冠，我们不存在一些预存的免疫应答。而猴痘跟天花病毒的基因序列相似度近96.3%，对接种过天花疫苗的人群来说，具有一定的抵抗能力，相关的治疗药物也有一定的交叉性。基于此预判，猴痘不会形成大规模的暴发；当然社会面上还是可能会出现散发的患者。

第二，猴痘的传播主要还是通过亲密接触。新冠传播可能发生在一个密闭空间当中，比如两个人一起搭电梯，如果不戴口罩，就有可能发生传播。但猴痘通过飞沫，如普通的咳嗽、打喷嚏这种传播途径，导致感染的概率很低。根据目前传播人群的特征分析，猴痘的传播可能需要比较“深入”的接触，比如体液接触等。因此，这也限制了猴痘的大范围传播。

猴痘名字有“猴”，是不是动物也能传播？

目前猴痘已经明确的传播途径有两种：一个是人与人的传播，另外一个就是动物与人的传播。在国外，首先开始传播的是动物到人，然后人与人之间传播。人与人传播主要是亲密接触，动物的可能是抓伤、咬伤这类情况。

在国内，因为还未发现携带猴痘病毒的动物，所以“动物到人”这种传播途径，目前的可能性不大，主要还是预防人与人之间传播。

患猴痘的人，有什么症状？如何诊断？

猴痘的症状主要是一些皮疹，比如生殖器的皮疹或者水疱。这一点，猴痘跟天花不一样；天花比较多的症状是脸上出现皮疹，而猴痘则是接触部位出现水疱状的皮疹，而且很多症状是非特异性的，其实很难一眼辨别。

目前国家对于病毒类的传染病，还是依靠核酸检测来诊断评估。猴痘是种DNA病毒，DNA病毒相对RNA病毒（新冠病毒是RNA病毒），就相对更稳定。虽然后续不清楚会不会随着免疫压力等发生变化，但就目前情况来说，猴痘病毒变化不大，疫苗一接种，这个疾病会跟天花一样消亡。这也进一步印证，猴痘暴发的可能性不大。

如果发生猴痘，该怎么就医？

目前如果诊断为猴痘，需要到指定的传染病医院定点就医。在上海，就是公共卫生临床中心。对于这种新发传染病而言，即使在其他医院确诊，最终也需要转诊到指定的医疗机构。因为目前猴痘的临床特征还需要进一步了解，需要统一管理。

猴痘可以治愈吗？

猴痘的治疗其实没有那么复杂。正如前文提及，猴痘跟天花病毒的基因序列相似度近96.3%，所以即使还没有针对性的新药，但作为一种DNA病毒，有些针对DNA病毒的泛抗病毒类药物完全可以使用在这一疾病上。而且，治疗猴痘的药物已研制，只是尚在审批流程中。

即使没有特效药，大家也不用恐慌、害怕，猴痘是种自限性疾病，可以自主康复，尤其在免疫正常人群中。但，需要警惕艾滋病类免疫项存在缺陷的患者，可能会出现经久不愈的情况，他们可能成为传染源。

此外，天花疫苗对猴痘病毒还是有一定的防御作用。

得了猴痘，会有什么后遗症吗？

因为国内还未发生大规模的暴发，现在谈“后遗症”，都是纸上谈兵，一切都有待观察。

但根据现在观察到的一些情况来说，可能会出现一些皮肤角质的问题，比如留疤。这样的后遗症，应该不会太严重；猴痘既然是自限性疾病，只要不是慢性感染，都不会导致严重的后遗症。

如果猴痘有暴发趋势，防控会和新冠一样吗？

疾控部门对待新发的传染病，都是相当慎重的，需要观察疾病在人群中具体的传播情况。如果是像新冠一样，面对完全不了解的疾病，首次可能是参照甲级传染病的防控措施。但不论何种传染病，一开始都将处于高度警备状态，只有当我们对疾病比较了解后，才会降级。

就目前情况而言，如果猴痘不发生突变或者突变不厉害，治疗又相对简单、传播有限，一般不会发生大规模的“封控”。但我们对于境外输入还是要关注。虽然目前还没有开展常规的筛查，但后续根据需求，也有可能开展系统的筛查。

最后的话

其实，关注传染病是件好事。虽然我们现在旅游还未开放，但公众也需要去知晓各种各样的传染病，以及相应的传播路径，在开放以后，才能更好地保护自己。

一旦发生公共卫生事件，大家也不要恐慌。很多传染病还是可以根治/治愈，也没有太大的危害。但我们需要做好自我管理，如果发现相应的疾病，要及时就医。在医院同医生一起面对传染病，总归比自己单枪匹马要强得多。

所以面对猴痘，我们可以尽可能去了解它，但不必过于紧张。

本文审核：凌云 博士

凌云 博士，留法博士后。副主任医师，上海市公共卫生临床中心副院长，复旦大学硕士生导师，克卿书院新生导师，上海市公共卫生临床中心临床联合PI，2016上海市浦江人才，2017年银蛇奖提名奖，上海市医苑新星杰出青年。