JAMA oncol：乳腺癌患者不愿接受辅助化疗的新特征——补充替代疗法 (CAM)的使用
2016-05-15 broccoli&KL MedSci原创
导语：虽然辅助化疗对改善乳腺癌患者的预后有益，但不是所有的乳腺癌的患者都愿意接受辅助化疗。 高度的癌症相关的焦虑、消极、与医生交流的负面经历、对选择性医疗的信任度、对化疗风险的担忧、以及缺少乳腺癌治疗程序的知识是一些不愿接受推荐的辅助化疗的人群特征。现在有了一项新的特征——CAM的使用，也与患者是否接受起始化疗的决策相关。
导语：虽然辅助化疗对改善乳腺癌患者的预后有益，但不是所有的乳腺癌的患者都愿意接受辅助化疗。
高度的癌症相关的焦虑、消极、与医生交流的负面经历、对选择性医疗的信任度、对化疗风险的担忧、以及缺少乳腺癌治疗程序的知识是一些不愿接受推荐的辅助化疗的人群特征。现在有了一项新的特征——CAM的使用，也与患者是否接受起始化疗的决策相关。
根据5月12日发表在JAMA Oncology的最新文献指出，乳腺癌患者使用补充替代疗法（CAM）比未使用的患者更少接受起始化疗。
CAM（complementary and alternative medicine）疗法
CAM疗法包括膳食补充（维他命、矿物质、中草药和植物制剂），其他天然产品、心身锻炼（祈祷、冥想、瑜伽、气功等）和医生推荐的做法。
有研究表明，CAM对改善乳腺癌患者的潮热，心理状态、缓解疼痛等有辅助作用。在此项研究中，哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院的Heather Greenlee博士和他的同事报道指出，一些原本推荐使用化疗的女性，近期使用了膳食补充疗法（调整风险比[OR],0.16）与接受起始化疗减少相关，CAM指数更高（调整的OR, 0.64）。然而，心身锻炼的方法与减少起始化疗无关。
在685个受试者中，598 (87%)人使用CAM，以此为基线，大多数使用常用的膳食补充剂和心身锻炼。使用CAM疗法种类的中位数为2，但有261人 (38%)指出，他们至少使用3种类型。
根据NCCN指南，有306人建议使用化疗，但只有272 人 (89%)真正进行了化疗。有379名患者可自由决定是否化疗，只有135人(36%)进行了化疗。
研究人员指出，目前尚不清楚使用CAM是否影响了对起始化疗的长期决策制定。
“尽管大多数女性临床建议进行起始化疗。但306人中的34人 (11%)未接受起始化疗。谨慎解读结果对肿瘤学家的建议是，最好确定CAM在其患者中的使用情况，尤其是膳食补充剂的使用，并且考虑将CAM的使用作为一些不愿进行临床推荐的起始化疗患者潜在的风险标志物。“
专家意见：
丹麦奥尔胡斯大学医院 Robert Zachariae医学博士：这些结果，结合之前的研究强调了需要提高我们对癌症患者决策的理解，考虑到对传统治疗和替代治疗的选择。CAM的使用可能与潜在的非起始的拯救生命的辅助化疗相关，肿瘤医生应加强患者对这方面的理解和信息公开。”
他告诉Medscape，“这是一个更大的问题的一方面，询问是否使用CAM，应该作为一项更加常见的以患者为中心的诊疗方法，而不仅仅是考虑到症状，还应包括心理和社会问题。”
他指出应询问患者一些基本的问题，“你使用一些什么方法来提高你的健康，然后探索一些更加专业的问题，如CAM”，这应作为一项更加常见的方法。”
其他重要的相关问题包括解决患者对他的疾病，治疗等问题的信心。患者是否愿意公开这方面的信息取决于医生的谈话技巧和基本的态度，如表现出他/她对患者的想法、信念很感兴趣，以及让患者认为这是重要的。
另一个问题是大多数医生对患者CAM的使用情况知之甚少，而且不仅仅局限于CAM，这也适用于传统治疗方面的问题。应该对现有证据，证据的影响，相互作用等建立数据库，这样，临床医生可以在这些方面有所作为和帮助。
更少接受起始化疗
使用CAM在肿瘤患者中很常见。一个研究表明有几乎一半的患者都在使用，在大多数病例中，CAM的典型用法是用来缓解疼痛和控制疾病或治疗的副反应。
在这项研究中，Greenlee博士的团队评估了乳腺癌护理研究 (BQUAL)，这是一个前瞻性队列研究，检测了早期乳腺癌女性接受起始治疗和辅助治疗的人口结构、行为、生物医学和心理治疗的预测因素。
所有的女性都小于70岁（平均年龄59岁），患有非转移性乳腺癌，随访时间12个月，经历基线采访评估CAM的使用情况。评估CAM的使用是否与减少乳腺癌的起始化疗有关。
未接受起始化疗的女性报告接受了更多的的膳食补充剂使用 (88% vs 62%; P = .002)。
使用更多CAM治疗的女性，拥有更高CAM指数评分的女性，接受起始化疗显著减少 (P = .001)，当自主决定是否需要接受化疗时，则CAM的使用和起始化疗无关。
原始出处：
CAM Use May Delay Chemotherapy in Breast Cancer，medscape,2016
Heather Greenlee, ; Alfred I. Neugut, MD,et al,Association Between Complementary and Alternative Medicine Use and Breast Cancer Chemotherapy Initiation,The Breast Cancer Quality of Care (BQUAL) Study ,JAMA oncology,May 12, 2016
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