癌痛如何处理？5个止痛药使用原则，16个评分量表推荐收藏！

一 、疼痛的评估

1 评估流程

2  量表

见文末

二、止痛药的五个原则

1 口服给药：首选方式

2 按阶梯给药：逐级递增

3 按时给药：按规定时间间隔规律服用止痛药，切忌按需给药！

4 个体化给药：按照患者病情和癌痛缓解程度调整药物剂量，制定个体化用药方案。

5 注意具体细节：对患者加强监护、药物不良反应，药物配伍禁忌。

三、止痛三阶梯代表药物不良反应

代表药物：

第一阶梯（非甾体抗炎药）：阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、塞来昔布、氟比洛芬、吲哚美辛等

第二阶梯(弱阿片类):曲马多、布桂嗪、可待因。

第三阶梯(强阿片类):吗啡、杜冷丁、芬太尼、羟考酮、地佐辛。

辅助镇痛药物：

抗惊厥类、抗抑郁类、糖皮质激素、局部麻醉和双膦酸盐类药等。

不良反应处理：

1 便秘：最常见且不可耐受的不良反应，通常会持续发生于镇痛治疗全过程。足量饮水、多食蔬菜调节饮食结构；适量运动；使用乳果糖预防便秘；甘油灌肠。注意排除。

2恶心呕吐：主要发生在用药1-2周内，建议使用止吐药（甲氧氯普胺、格拉司琼）预防。

3 皮肤瘙痒：出现在用药初期，考虑为过敏反应的使用抗组胺药物（苯海拉明）或异丙嗪。

4 谵妄：排除其他原因后（感染、高钙血症、肿瘤脑转移），使用抗精神病药物(奥氮平、利培酮)。

5 过度镇静：排除其他原因（其他镇静药、脑转移、高钙血症等），降低阿片类药物的剂量并增加给药频率。

6 呼吸抑制：是阿片类药物最严重的不良反应。应注意规律用药，小剂量起用。纳洛酮0.4 mg，静脉推注可缓解。

四、与吗啡剂量等效的药物剂量表

附录^[1]

常用评估工具

一、数字分级评分法（Numerical rating scale, NRS)

0 分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。1-3分：轻度疼痛，能忍受；4-6分：中度疼痛，影响睡眠；7-10分：重度疼痛，影响食欲和睡眠。

二、视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)

请您用”X”或垂直的”|”标出您的感受。

为一条长10 cm的直线，两端分别为“0”分端和“10”分端，0表示无痛，10表示难以忍受的剧烈疼痛。1-3分：有轻微疼痛，能忍受；4-6分：疼痛影响睡眠，尚能忍受；7-10分：有剧烈的疼痛，影响食欲和睡眠。

三、面部表情评分量表（faces pain scales, FPS)

四、 简明疼痛评估量表(Brief Pain Inventory, BPI)

患者姓名：

病案号

诊断：

评估时间：

评估医师：

1 大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？

（1）是      （2）否

2 请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“X”标出

3 请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。

（不痛） 0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10（最剧烈）

4 请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。

（不痛） 0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10（最剧烈）

5 请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。

（不痛） 0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10（最剧烈）

6 请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。

（不痛） 0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10（最剧烈）

7 您希望接受何种药物或治疗控制控制您的疼痛？

_________________________________________

8 在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。

（无缓解）0  10%  20%  30%  40%  50%  60%  70%  80%  90%  100%（完全缓解）

9 请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响

（1）对日常生活的影响

（无影响）0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10（完全影响）

（2）对情绪的影响

（无影响）0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10（完全影响）

（3）对行走能力的影响

（无影响）0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10（完全影响）

（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）

（无影响）0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10（完全影响）

（5）对与他人的影响

（无影响）0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10（完全影响）

（6）对睡眠的影响

（无影响）0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10（完全影响）

（7）对生活兴趣的影响

（无影响）0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10（完全影响）

五、心理痛苦温度计(Distress thermometer,DT)

六、病人健康问卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)

按照评分标准，PHQ-9评分分为5组：0-4、5-9、10-14、15-19、20-27，分别对应无、轻度、中度、中重度和重度抑郁。

七、广泛性焦虑自评量表（General Anxiety Disorder-7, GAD-7)

按照评分标准，GAD-7评分分为4组：0-5、6-9、10-14、15-21，分别对应无、轻度、中度和重度焦虑。

八、神经病理性疼痛筛查问卷

-1-0分：基本排除诊断为神经病理性疼痛；1分：不完全排除诊断为神经病理性疼痛；2-3分：考虑诊断神经病理性疼痛；4-5分：高度考虑诊断神经病理性疼痛。

九、利兹神经病理性症状和体征评分（Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs, LANSS)

此疼痛评分有助于判断传导您疼痛信号的神经是否工作正常。如果需要采用不同治疗方法以控制您的疼痛，查明这一点尤为重要。

A. 疼痛问卷

回想您在过去一周所感觉到的疼痛是怎样的。

请说出以下任一描述是否与您的疼痛相符。

1 您的皮肤是否有令人不愉快的奇怪的疼痛感觉？例如范围较大的刺痛、麻刺痛、针刺感等。

a) 否————————————————（0）

b) 是————————————————（5）

2 疼痛部位的皮肤看起来和其他部位的皮肤有没有不同？例如有没有色斑或者看起来更红？

a) 否————————————————（0）

b) 是————————————————（5）

3 疼痛使受累的皮肤对抚摸异常敏感吗？例如轻擦皮肤时有不适感或者穿紧身衣时出现疼痛。

a) 否————————————————（0）

b) 是————————————————（3）

4 当您静止不动时，疼痛会没有任何明显原因就突然暴发性发作吗？例如电击样、跳痛或爆发痛。

a) 否————————————————（0）

b) 是————————————————（2）

5 您感觉疼痛部位的皮肤温度是否有异常变化？例如热或烧灼感。

a) 否————————————————（0）

b) 是————————————————（1）

B 感觉检查

皮肤敏感性检查即通过与对侧或邻近非疼痛部位相比，检查疼痛部位是否存在痛觉超敏以及针刺阈值（PPT)的变化。

1）痛觉超敏

用脱脂棉先后轻擦非疼痛部位和疼痛部位，检查痛觉反应。轻擦时，如果非疼痛部位感觉正常，而疼痛部位有痛觉或不适感（麻刺痛、恶心），则存在痛觉超敏。

a) 否，无痛觉超敏。—————————（0）

b) 是，仅疼痛部位存在痛觉超敏————（5）

2）针刺阈值（PPT）变化

将2 ml注射器所配的23号针头（蓝针）先后轻置于非疼痛部位和疼痛部位，通过比较两者的反应来判断针刺阈值。

如果非疼痛部位有尖锐的针刺感，但疼痛部位的感觉有所不同，例如没有感觉/仅有钝痛（PPT升高）或非常痛（PPT降低），则存在PPT变化。

如果两个部位都没有针刺感，将针头套在注射器上以增加重量并重复试验。

a) 否，两个部位的感觉相同——————（0）

b) 是，疼痛部位的PPT有变化—————（3）

评分:

将括号内有关感觉描述和检查所见得到的分值相加得到总分。

总分（最高24分）————

  如果评分＜12分，神经病理性机制不太可能造成患者疼痛。

  如果评分≥12分，神经病理性机制有可能造成患者的疼痛。

十、DN4量表

请完成下面的问卷，下面4个问题的每项选择答案：“是”，或“否”。

注：患者回答“是”计1分，“否”计0分。最后将分值相加，得分0-10分。≥4分或分数越高说明病理性疼痛的可能性越大。

评分：——————

十一、 ID Pain量表

请把您疼痛的部位在下图中相应的位置涂上阴影作为标记。

如果有不止一个部位有疼痛，请圈出最困扰您的那个部位。

下面的问题如果能反映您过去一周的疼痛情况请选择“是”，如果不能则选择“否”。

注：如果患者不止一个部位有疼痛，要求患者在回答以上问题时只考虑最困扰他们的那个疼痛部位。得分从-1到5分。分数越高说明病理性疼痛的可能性越大。

评分：——————

得分评价：

非常有可能（评分=4或5）；比较有可能（评分=2或3）；可能（评分=1）；不太可能（评分=0或-1）。

十二、神经病理性疼痛评估分级系统

a: 病史：提示神经病变机制的感觉描述（如枪击样痛、刺痛、针刺、麻木和刺痛）与相关的神经病变，处于相应的神经解剖学分布区。

b:检查：床旁进行感觉变化的临床检查，常使用棉棒、音叉、牙签、冷热金属等工具，对触摸、震动、针刺、冷刺激和热刺激进行评估，确认阳性或阴性感觉体征的存在，这些体征处于相应的神经解剖学分布区。

c：确诊试验：神经生理检查（如神经传导速度测定、热和诱发电位、神经兴奋性检查、纤维神经检查）、CT、MRI或其他神经影像学检查等，可证实该区域感觉神经系统的病变或疾病。

十三、Mirels评分系统

注：Mirels评分大于等于9分提示四肢癌症骨转移病理骨折风险高，一般建议手术。

Mirels评分系统基于四个基本要素：（1）病变的部位；（2）病变的性质；（3）病变的大小；（4）疼痛。以上所有要素均被给予1分、2分、3分不同分值的赋分，总分12分，当总分等于8分时，病理性骨折的概率有15%，建议充分临床评估后考虑是否预防性固定治疗；当总分≥9分时，骨折风险增加，推荐给予预防性固定治疗；当≤7分时推荐使用放疗和药物进行治疗。

十四、脊柱肿瘤不稳定评分（spinal instability neoplastic)

以上6个项目积分总和，分值为0-18分，如总分为0-6分，脊椎稳定；如7-12分，潜在不稳；如13-18分，不稳，

当分值7-18分，建议手术干预。

由5个放射学参数（位置、病变椎体骨质量、脊柱序列、椎体塌陷和脊柱后外侧受累程度）和1个临床参数组成（疼痛）的评分系统，合计总得分在0-18分之间。根据总得分将脊柱稳定性分为3类：稳定（0-6分）、即将/潜在不稳定（7-12分）和不稳定（13-18分），对于SINS评分≥7分时，建议外科会诊。

十五、阿尔伯塔爆发痛评估工具（Alberta Breakthrough Pain Assessment Tool, ABPAT)

十六、爆发痛评估工具（Breakthrough Pain Assessment Tool, BAT)

参考文献

[1] 中国医师协会疼痛科医师分会中华医学会疼痛学分会国家疼痛专业医疗质量控制中心,北京市疼痛治疗质量控制和改进中心.癌症相关性疼痛评估中国专家共识（2023版）[J].中国疼痛医学杂志,2023,29(12):881-886.