【一般资料】
男，42岁
【主诉】
因交通事故致头部外伤后头痛、头昏5h入院。
【既往史】
既往有糖尿病史10余年。
【体格检查】
神志清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏；四肢肌力5级，肌张力正常。
【辅助检查】
入院后头颅CT示左侧额叶挫伤性小血肿，左侧额部硬膜下薄层血肿，蛛网膜下腔出血，左侧顶骨骨折。
【治疗】
入院后予保守治疗，予脱水、止血、神经营养药物应用等处理。病人伤后有头痛、恶心、呕吐，予肌肉注射胃复安对症处理，恶心、呕吐等症状缓解。10d后，病人头痛等症状渐好转，两周后复查CT示颅内出血基本吸收。伤后18d左右，病人又出现恶心、呕吐频繁，当时考虑颅内压增高，予静脉滴注小剂量甘露醇、肌肉注射胃复安等处理，但疗效欠佳。腰椎穿刺术测压为125mmH2O。肝肾功能基本正常，血糖13.76mmol/L，血钠136.3mmol/L，血钾5.1mmol/L，血氯98.6mmol/L。请内分泌科会诊，考虑合并糖尿病性胃轻瘫，予停用脱水剂，应用胰岛素控制血糖，加用莫沙比利促进肠胃运动，少食多餐，病人恶心、呕吐等症状消失，病情好转出院。
【讨论】
恶心、呕吐是神经外科常见症状，常与下列因素有关：颅内压增高，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿，应用甘露醇可缓解症状；电解质紊乱，如低钠、低氯，也可表现为腹胀、恶心、呕吐，需补充氯化钠或氯化钾；颅后窝病变，可表现为眩晕、恶心、呕吐等。对于颅脑损伤病人，颅内血肿及脑水肿可使颅内压增高，随着病情缓解，一般1周后脑水肿渐消退，颅内压渐趋下降。本文病人伤后两周又出现恶心、呕吐等症状，无明显头痛，结合CT影像及腰椎穿刺术测压结果，脑水肿已消退，不考虑颅内压增高。因病人有10余年糖尿病史，平时血糖控制不甚理想，故需考虑其他原因导致的恶心、呕吐症状。糖尿病性胃轻瘫是糖尿病常见的并发症之一。目前，其发病机制仍不十分清楚。糖尿病易引起植物神经功能紊乱，造成胃张力减弱，运动减慢，从而引起胃排空延缓，胃潴留。临床表现为腹胀、厌食、恶心、呕吐、体重减轻等，体检可见胃区胀满，有时可闻及振水音。治疗上，主要需控制血糖，应积极使病人血糖控制在理想水平，可部分改善糖尿病性胃轻瘫的胃排空延迟。饮食上，需少量多餐，低脂饮食能减轻病人胃轻瘫的症状。其他如定时使用胃动力药物，如胃复安、吗丁啉、莫沙比利等，应在餐前半小时左右服药，使其血药浓度在进餐时已达高峰。针灸治疗也有一定疗效。本文病人在治疗过程中存在一定困惑，因此，对于病人在病程中出现的症状与当前病情不符，需进一步拓宽思路，明确病因，以免延误诊治。
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