Stroke : 脑中风后，睡眠呼吸暂停可通过训练，得到改善

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的疾病，其特点是睡眠时上呼吸道反复出现部分或完全塌陷，使心血管系统面临生理压力，如夜间氧饱和度降低、睡眠唤醒和胸腔内压力变化。 多种机制可能导致心血管疾病的风险，如交感神经激活、内皮功能受损、高凝血性、炎症和氧化压力。

在大约70%的中风/短暂性脑缺血发作（TIA）幸存者中检测到OSA，甚至在中风后3年仍普遍存在。未经治疗的卒中后OSA与复发卒中和死亡的风险增加有关，入院时间延长，功能恢复也较差。幸运的是，在随机试验中，使用持续气道正压（CPAP）治疗中风后OSA已被证明可以减少白天的困倦，改善功能和运动结果，改善情绪，提高认知能力，并提高生活质量。

尽管OSA的发病率很高且与临床相关，但它在中风后仍未被充分诊断。OSA在脑卒中后/TIA患者中的表现往往不典型，OSA筛查问卷的作用有限；

因此，有必要采取客观措施来准确诊断OSA。实验室多导睡眠图（iPSG）是目前评估OSA的标准工具，但由于病人的不便和高成本而受到限制。

与iPSG相比，使用家庭睡眠呼吸测试（HSAT）对中风患者诊断OSA显示出良好的诊断性能。HSAT是诊断中风/TIA患者OSA的一种可行方法，可能更方便，并可能具有成本效益。

藉此，Sunnybrook Health Sciences Centre的Mark I. Boulos等人，通过随机对照试验评估与目前使用iPSG的护理标准相比，使用HSAT筛查OSA是否增加了被诊断为OSA的中风/TIA患者的比例。

此外，他们还研究了与iPSG相比，使用HSAT筛查睡眠呼吸暂停是否增加了开具CPAP的患者比例，减少了白天的困倦，改善了睡眠相关的生活质量和6个月后的功能结果，并增强了患者对睡眠测试的体验。最后，研究了HSAT是否是诊断中风/TIA后OSA的一种经济有效的方法。

他们连续招募了250名在过去6个月内发生过中风/短暂性脑缺血发作的患者。患者被随机分配（1:1）使用（1）HSAT与（2）iPSG。患者在基线和6个月的随访中完成评估和问卷调查。被诊断为OSA的患者被提供持续气道正压。主要结果是通过意向性治疗分析对各研究组进行比较。

6个月时，94名患者完成了HSAT，71名患者完成了iPSG。与iPSG组相比，HSAT组中被诊断为OSA的患者比例明显更高（48.8%对35.2%，P=0.04）。

此外，与iPSG相比，被分配到HSAT的患者更有可能被开具持续气道正压的处方（40.0%对27.2%），报告困倦明显减少，并有更大的能力进行日常活动。

与iPSG组相比，HSAT组有更多的患者表示对睡眠测试有积极的体验（89.4%对31.1%）。最后，成本效益分析显示，与iPSG相比，HSAT对OSA的检测具有经济上的吸引力。

这个研究的重要意义在于发现了：在中风/短暂性脑缺血发作患者中，与iPSG相比，使用HSAT可以提高OSA的诊断和治疗率，减少日间嗜睡，改善功能结果和睡眠测试的经验，并可能是一种具有经济吸引力的方法。

原文出处：
Boulos MI, Kamra M, Colelli DR, et al. SLEAP SMART (Sleep Apnea Screening Using Mobile Ambulatory Recorders After TIA/Stroke): A Randomized Controlled Trial. Stroke. Published online October 11, 2021:STROKEAHA.120.033753. doi:10.1161/STROKEAHA.120.033753