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左心房恶性肿瘤一例

2018-06-18 霍毅中 郭立新 褚燕 中国胸心血管外科临床杂志

患者女61岁,活动后心悸、胸闷、气促3个月,加重6d,伴咳嗽、咳痰,不能平卧,无发热、胸痛和晕厥史。

【一般资料】

患者女61岁

【主诉】

活动后心悸、胸闷、气促3个月,加重6d,伴咳嗽、咳痰,不能平卧,无发热、胸痛和晕厥史。

【现病史】

因症状加重并在当地医院行心脏彩色超声心动图检查提示:左心房内有一肿物,遂来本院就诊。

【体格检查】

入院查体:一般情况好,心界无扩大,心率92次/分,律齐,听诊心脏杂音不明显。C反应蛋白22.6mg/L,血沉93mm/h。

【辅助检查】

心脏超声心动图提示:左房腔内可探及中等回声团块,基底部较宽,似累及整个房间隔,长约7.2cm,宽约2.6cm。随心室舒缩部分可突入进左心室,阻挡二尖瓣(图1)。



诊断

左心房粘液瘤。

【治疗】

患者在全身麻醉、体外循环下手术。术中发现:实质性肿物占据大部分左心房,未累及瓣膜组织,前延伸至右肺上静脉内,完全阻塞右肺上静脉,并在肺静脉开口处与肺静脉壁广泛粘连,右肺上静脉远端继发血栓形成。因瘤体巨大,且形状不规则,将瘤体自肺静脉开口处分开,先取出占据左心房的部分,再从肺静脉切口及左心房取出剩余部分及继发的血栓。彻底清除瘤体粘连的心房及肺静脉内膜。用4-0Prolene线缝合切口。术后患者恢复满意,切口一期愈合,痊愈出院。病理检查肉眼观:肿物为灰白色结节状,大小7.2cm×2.6cm×2.0cm。切面实性,灰白质硬(图2)。光学显微镜观察:肿瘤细胞呈编织状,形态多样,梭形或上皮样,有丰富的嗜酸性胞浆,巨细胞散在,核分裂象多见(图3)。免疫组织化学染色检查:CD68(+),波形蛋白(Vi,+),上皮膜抗原(EMA,–),S-100(–),结蛋白(Des,个别细胞+),肌动蛋白(Actin,个别细胞+),细胞角蛋白(CK,灶性区域+),溶菌酶(Lysozyme,个别细胞+)。左心房未分化多形性肉瘤。解放军总医院病理科会诊:(心脏)恶性肿瘤,瘤细胞圆形、棱形或多形性,核分裂像易见,并见病理性核分裂,可见粘液变,考虑为肉瘤。因家属考虑患者思想压力大、身体较虚弱,拒绝行放疗、化疗治疗。随诊第3个月,患者死亡。

原始出处:

霍毅中, 郭立新, 褚燕,等. 左心房恶性肿瘤一例[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2014(6):842-842.

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