JAMA+Cell：精神障碍成为儿童和青少年非致命残疾的主要原因

在当今社会，随着医疗科技的迅猛发展和全球卫生政策的持续优化，人们逐渐意识到非传染性疾病（NCDs）对全球健康构成的重大挑战，尤其是儿童和青少年群体中的精神障碍问题日益突出。根据《JAMA Psychiatry》和《Cell》子刊的最新研究，精神障碍已成为儿童和青少年非致命残疾的主要原因。这一现象值得全社会的高度关注和重视。

全球视角：精神障碍的普遍性与严重性

一项发表在JAMA Psychiatry的研究显示：全球范围内，5至24岁的儿童和青少年中，有高达11.63%的个体至少患有一种精神障碍，这一比例远超过其他类型的非传染性疾病。更令人担忧的是，精神障碍不仅严重影响患者的心理健康，还导致了大量的非致命残疾（YLDs），其负担仅次于神经系统疾病和皮肤及皮下组织疾病，位列第三。这一数据揭示了精神障碍在儿童和青少年群体中的普遍性和严重性，亟需全球范围内的关注和干预。

图1 各精神障碍在各年龄组造成的YLDs

研究人员按照不同精神障碍所致的非致命性伤残的负担，对精神障碍的影响进行了排名。可以看出：

• 5-9岁组中，致YLD的所有疾病的前10名中，有2种精神障碍（焦虑障碍和行为障碍）；

• 10-14岁组和15-19岁组中有3种（行为障碍、焦虑障碍和抑郁障碍，排名有差异）；

• 20-24岁组中有2种精神障碍（焦虑障碍和抑郁障碍）和1种SUD（药物使用障碍）。

中国现状：精神障碍负担持续增长

深圳大学医学部公共卫生学院张晶助理教授在Cell子刊Cell Reports Medicine上发表的研究进一步聚焦中国精神障碍问题。该研究确定了中国10-24岁儿童和青少年非传染性疾病控制的重点和主要风险因素。2019年，非传染性疾病导致了近70%的非致命残疾（DALYs）。在中国，无论男女，每个年龄组的青少年中，精神障碍导致的DALY最高，而被欺凌/霸凌是主要原因。这一发现凸显了在中国加强儿童和青少年精神健康服务的重要性和紧迫性。

图2 2019年中国10-24岁儿童青少年分年龄组和性别的慢性病DALY

儿童/青少年精神障碍用药

儿童青少年精神分裂症：

与成人相仿，目前治疗儿童青少年精神分裂症的药物主要通过阻滞脑内的多巴胺D2受体发挥疗效。治疗药物以第二代抗精神病药（SGA）为主，如阿立哌唑、鲁拉西酮、奥氮平、喹硫平、利培酮、帕利哌酮。儿童和青少年发生抗精神病药相关副作用的风险更高，包括锥体外系症状、撤药后运动障碍、催乳素升高、体重增加和代谢异常。

儿童双相障碍：

儿童青少年的双相障碍以反复躁狂发作或轻躁狂发作为特征，此外也常有重性抑郁发作。对于躁狂患者，初始治疗药物推荐阿立哌唑、阿塞那平（中国未上市）、奥氮平、喹硫平、利培酮，而鲁拉西酮是唯一用于双相抑郁的SGA。

儿童单相抑郁：

药物治疗仅用于以下儿童青少年患者：符合抑郁障碍的诊断标准、持续性抑郁障碍（恶劣心境）或者抑郁症状伴功能损害，并且医生和家属能够监测患儿。目前，FDA批准的治疗儿童抑郁症的抗抑郁药仅氟西汀和艾司西酞普兰。

• 一线药物治疗

中度至重度抑郁障碍儿童及青少年使用药物治疗时，建议将氟西汀用作一线治疗（证据等级 2B）。

• 二线药物治疗

约30%的急性期抑郁发作患儿使用氟西汀可能无法缓解，这时建议改用舍曲林（超说明书）、艾司西酞普兰、西酞普兰（超说明书）或文拉法辛（超说明书）。

参考文献：

[1] Kieling C, Buchweitz C, Caye A, et al. JAMA Psychiatry. 2024 Apr 1;81(4):347-356.

[2] Zhang J, Shi C, Liang Z, et al. Cell Rep Med. 2023 Dec 19;4(12):101331.