Lancet：原发性腹膜炎晚期肝病患者行肝移植术后2年随访观察效果
2016-08-26 MedSci MedSci原创
男性患者，38岁，肝病晚期，继发于慢性丙型肝炎感染，已经过评估并通过可行肝移植，因出现大量腹水而行腹腔穿刺。既往史包括自发性细菌性腹膜炎史、小肠梗阻史和体重减轻史。在等待肝移植的3年中，患者接受了几个疗程的抗生素治疗以对抗自发性细菌性腹膜炎，并每日预防性使用利福昔明，且每周使用一次环丙沙星。对腹腔腹水进行细菌培养发现多种细菌，包括大肠杆菌，但并未发现真菌。肝移植术前3周，腹部超声和CT扫描显示有腹
男性患者，38岁，肝病晚期，继发于慢性丙型肝炎感染，已经过评估并通过可行肝移植，因出现大量腹水而行腹腔穿刺。
既往史包括自发性细菌性腹膜炎史、小肠梗阻史和体重减轻史。在等待肝移植的3年中，患者接受了几个疗程的抗生素治疗以对抗自发性细菌性腹膜炎，并每日预防性使用利福昔明，且每周使用一次环丙沙星。对腹腔腹水进行细菌培养发现多种细菌，包括大肠杆菌，但并未发现真菌。
肝移植术前3周，腹部超声和CT扫描显示有腹腔腹水伴包裹性积液。腹腔液实验室分析显示，浑浊琥珀色的液体，530个有核细胞/立方毫米，其中40%为中性粒细胞，28%为淋巴细胞，26%为单核细胞。腹腔液中总蛋白含量为2.6克/分升（血清总蛋白7.6克/分升），白蛋白＜0.5克/分升（血清白蛋白2.4克/分升）。细胞学检查显示良性间皮细胞，并混杂炎症细胞。腹水培养细菌和真菌阴性。因为没有活动性细菌性腹膜炎的迹象，所以医生决定继续进行肝移植术。患者未出现白细胞增多，发热，恶心，呕吐，和腹部压痛。
打开患者腹部后发现由于自发性细菌性腹膜炎导致广泛的粘连，波及肝脏，脾，肠，腹腔（如图A所示），在器官和腹腔内形成较厚的纤维蛋白层。2015年10月，采用背驮式技术完成原位肝移植（如图B所示）。移植术后2个月，患者丙型肝炎感染复发，使用ledipasvir-sofosbuvir 联合治疗成功。2016年7月，最后一次随访中患者肝功能良好，无腹膜炎的迹象。
原始出处：
Burcin Ekser, Richard S Mangus. Spontaneous bacterial peritonitis. The Lancet, AUGUST 25, DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30782-6.
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