新增“血压升高”类别，收缩压目标值<130 mmHg！欧洲血压升高与高血压管理指南

学会（ESC）正式颁布了2024年欧洲心脏病学会血压升高与高血压（elevated blood pressure and hypertension）管理指南。新指南基于现有证据进行了重要更新并提出新建议：

1、指南改名了

指南标题从标题已从“动脉高血压管理指南”改为“高血压和高血压管理指南”。

有证据表明，血压与心血管疾病风险呈连续线性关系，而非正常血压与高血压的二元论。最新证据也越来越多地表明，在心血管疾病高风险和血压水平升高但未达到传统高血压阈值的人群中，降压药物对心血管预后有益。

2、新增“血压升高”类别

指南继续将高血压定义为血压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。

新增加了一个新的血压类别为“血压升高”。血压升高（elevated blood pressure）定义为诊室收缩压120~139/70 ~89 mmHg。

这个血压范围内，血压降低治疗的疗效已经有RCT的Meta分析中得到了证实，但血压升高患者的平均心血管病风险不足以使所有患者都需要降压治疗。建议对于这个血压范围内的一部分患者，根据风险分层如果为心血管病的风险增加的患者，应开始药物治疗。

对于收缩压<120和舒张压<70mmHg的患者，在这个血压范围内，心血管病风险增加者较少，缺乏使用降压药的证据。我们使用“血压未升高”（non-elevated BP）来定义这个血压类别，因为这一类不是代表了预后。因为心血管病的相对风险从低于这个阈值的血压开始增加（甚至<90 mmHg的收缩压），特别是在女性中，我们避免了在这个类别中使用“正常血压”和“最佳血压”等术语。

3、收缩压目标控制在 120~129 mmHg

2024 年指南中一项基于证据的重大变化是建议接受降压药物治疗的成年人将收缩压目标控制在 120~129 mmHg。

该建议有几个重要注意事项，包括：(1) 要求患者能够很好地耐受达到该血压目标的治疗；

(2) 对于有症状的直立性低血压患者、≥85岁或中重度虚弱或预期寿命短的患者，可以考虑更宽松的血压目标；

(3) 高度重视诊室外血压测量，以确保收缩压目标值达120~129 mmHg。对于不耐受或更倾向更宽松血压目标的患者，建议将目标血压设定为尽可能合理的低值。

4、降压，还要有心血管获益的证据

关注降压改善心血管病预后的证据，包括致命性和非致命性心血管事件，而不是单纯降压。对于I类推荐，必须有对心血管预后有益的证据，仅能降低血压是不够的。

5、血压≥140/90 mmHg，无论心血管风险如何，均应启动降压药物治疗，并结合生活方式干预

ACEI、ARB、二氢吡啶类钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂为大多数高血压患者的首选降压药物。

6、评估和处理血压升高时须考虑心血管疾病绝对风险

低/中等心血管疾病风险（10年风险<10%）者，建议通过改善生活方式降低血压，且可以降低心血管疾病风险。

对于高风险者，经过3个月的生活方式干预，血压≥130/80 mmHg的患者建议药物治疗以降低心血管疾病风险。

高血压介导的器官损害提示长期或严重高血压，并与心血管疾病风险增加相关。

来源：2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal (2024)