大腿外侧疼、麻、痒，当心股外侧皮神经炎

股外侧皮神经炎是临床上最常见的皮神经炎，也被称为股外侧皮神经卡压综合征、感觉异常性股痛。

股外侧皮神经炎是指多种原因引起的大腿外侧神经损害，产生以大腿前外侧下2/3皮肤区域感觉异常，如麻木、疼痛、烧灼感、蚁走感等为特点的疾病。

一、相关解剖

股外侧皮神经来源于第2、3 腰神经前支后股。走行于腰大肌下方，然后环绕走行于髂肌前半部分之上直至髂前上棘。

随后在髂前上棘内侧，腹股沟韧带下方外侧出骨盆，迅速分为两支：前支和后支。前支负责大腿外侧皮肤的感觉，后支负责股外侧和臀下皮肤。

该神经为纯感觉神经纤维，只有感觉型疼痛。

股外侧皮神经在髂前上棘区域(髂前上棘内侧2cm)易出现卡压。

图示：ASIS = 髂前上棘，PT = 耻骨结节，90% 的股外侧皮神经距离髂前上棘（ASIS）2 cm 以内

二、病因

任何能损伤股外侧神经的原因，均可以成为股外侧皮神经炎的病因。

常见的可损伤股外侧皮神经的原因有：

①股外侧皮神经受压：如脊椎畸形、脊椎裂、椎间盘突出等。因股外侧皮神经需穿过腹股沟筋膜，因此，受压部位常在髂前上棘处，多距离髂前上棘约 2 cm 内。

②不良生活方式：长时间负重、安全带挤压、受凉、寒冷和潮湿等。

③外伤或感染：腰肌劳损、盆腔炎性疾病、阑尾炎等。

④全身性疾病：痛风、糖尿病和肥胖等。

文献报道

其人群发生率约为 32.6/100,000 人，而在胸腰椎后路手术术后患者中，股外侧皮神经炎的发生率却高达 23.8%，其中 53% 的患者在术后 1 周左右可自行缓解。

因此，有学者建议肥胖、糖尿病和预计手术时间比较长的患者在行脊柱后路手术时，应充分交代发生股外侧皮神经炎的风险，且大概有一半的患者术后大腿前外侧麻木预后较差。

另外，取髂骨植骨和骨盆截骨时，术中应避免损伤股外侧皮神经。

三、症状

股外侧皮神经炎多见于 20-50 岁的男性，肥胖者发生率高。多为一侧受累，少数双侧发病。

主要表现为大腿外侧皮肤感觉异常，包括麻木、疼痛、瘙痒等。

典型症状

①感觉障碍或异常

即大腿前外侧下2/3皮肤区域出现感觉异常，如针刺、烧灼、麻木、疼痛、烧灼感、蚁走感、发凉、癌痒，局部感觉过敏或有感觉减退甚至缺失。

久站或走路久后症状加剧。裤子摩擦时有不适感。

②浅感觉减退或消失

患者对温度和痛觉的敏感度降低，即用针扎或冰凉的物品碰触不会感觉到疼痛或寒冷或仅有轻微的感觉

伴随症状

• 皮肤可轻度变薄

• 触压大腿根外侧有疼痛感

• 局部皮肤过敏

• 皮肤颜色变浅或加深

可能引发的并发症

• 皮肤萎缩

• 荨麻疹

• 溃疡

• 哮喘

四、检查与诊断

1.查体时局部有压痛、Tinels 征阳性，髋后伸时症状加重，骨盆挤压试验有助于诊断。

股外侧皮神经Tinel 征：患者仰卧位，检查者用手或叩诊锤在患者髂前上棘内侧2 cm 触诊或轻敲，若出现大腿外侧固定区域内疼痛或麻木，提示股外侧皮神经卡压

2.皮节刺激体感诱发电位检查，尤其两侧对比有诊断意义。

3.高分辨率的彩超可明确诊断股外侧皮神经卡压。

4.腰椎和骨盆相关影像学检查，排除盆腔肿瘤压迫股外侧皮神经及高位腰椎间盘突出或腰椎退行性疾病引起的下肢麻木不适。

5.行股外侧皮神经压痛点，利多卡因或布比卡因局部封闭，如症状明显缓解，则可明确诊断。

五、治疗

首先需改变诱发因素和不良习惯，如：减少负重前行，特别是军人，不系紧腰带，不穿紧身裤，避免久站久坐，减轻体重，控制血糖。

然后，首选保守治疗，主要是应用神经营养药和局部保暖。

其他治疗还有超声引导下的股外侧皮神经封闭或射频消融治疗、超声定位下用 50% 酒精行股外侧皮神经松解治疗、股外侧皮神经减压术等。

LECN = 股外侧皮神经

anterior superior iliac spine = 髂前上棘

但具体选择何种治疗方法，应当综合考虑发病原因、病情严重程度等因素后再做决定。

六、预后

股外侧皮神经炎患者经过规范系统的药物治疗、物理治疗、手术治疗后，可以治愈；

未接受规范治疗的患者病情容易反复，还可能出现患处皮肤萎缩等并发症。