婴幼儿腹泻，啥该吃啥不该吃？

每到天气转凉时，医院儿科的候诊室里挤满了因上吐下泻而精神萎靡的婴幼儿。秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的原因是轮状病毒感染，除此以外，其他病毒/细菌/真菌感染、饮食因素、气候因素、全身性疾病等原因均可引起腹泻[1]。腹泻会引起水分及营养的流失，影响营养的吸收，对婴幼儿的生长发育造成不利影响，所以腹泻治疗的重要性不言而喻。除了药物治疗以外，正确的营养管理也同等重要，能帮助腹泻患儿尽快康复，是治疗方案中不容忽视的一个环节。

纠正水、电解质紊乱，补充微量元素

近年来，腹泻治疗中新配方口服补液盐的诞生及锌的补充使死亡儿童数量大幅下降。口服补液治疗（ORT）作为治疗急性腹泻病最安全、经济有效的标准方法，可以预防脱水并减少静脉疗法的需要，主要以口服或鼻胃管鼻饲的方式，给予由口服补液盐配制的液体（ORS）。对于年长患儿应适当多给些液体，包括ORS液、含盐饮料（例如含盐米汤或含盐酸奶）、加盐的菜汤或鸡汤；应避免直接饮用市售的二氧化碳饮料、甜茶等，含过高糖分的饮料能够引起渗透性腹泻和高钠血症[2]。

锌对小肠功能有重要作用。而腹泻可影响肠道对锌的吸收，同时粪便中锌丢失增加，造成锌的缺乏，使腹泻病程延长。荟萃分析表明，补充锌元素可减少腹泻的持续时间，以及补充后2-3月再次发生腹泻的可能性。需要注意的是，锌与铁同补将降低补充效果，推荐与具有协同作用的ORS或维生素A同补[3]。

尽早采用无乳糖饮食

婴幼儿发生腹泻后常会出现继发性乳糖不耐受的现象[4]。针对此种情况，建议给予患儿不含乳糖的食品，如无乳糖配方奶粉，并遵循尽早、正确、完整的原则。

1、尽早：腹泻继发乳糖酶缺乏的患儿，乳糖酶恢复过程比较缓慢。如果患儿继续食用乳糖含量丰富的食物或采用普通配方奶喂养，将加重肠道负担，导致腹泻加重或迁延。尽早使用无乳糖配方，可以促进小肠绒毛上皮细胞修复，从而恢复乳糖酶活性，使腹泻缓解，避免腹泻恶性循环，提高治愈率，降低治疗失败率[5-6]。

使用无乳糖配方，避免腹泻恶性循环

2、正确：腹泻后应正确使用不同种类的无乳糖配方。由牛奶蛋白过敏引起的婴儿腹泻发生率仅为3%。如果腹泻不是由于牛奶蛋白过敏引起的，就没有必要使用完全水解配方[7]，而应该选择完整蛋白的无乳糖配方奶粉。

3、完整：应在腹泻及腹泻恢复期完整使用无乳糖配方，建议至少两周。研究显示，急性腹泻继发的乳糖不耐受多数需至少一周才能恢复。所以，在此期间肠道需最低的乳糖负荷[8]。

供给适当的热量和蛋白质

婴幼儿处于生长发育时期，代谢旺盛，受损肠黏膜要得到修复，必须及时补充营养物质，禁食超过4小时是不合适的。

因此在腹泻期间和其后，应继续给予婴儿正常频次和奶量的无乳糖配方喂养；母乳喂养儿在少量多次的原则下，继续给予母乳。对于幼儿，应喂食常吃的食物（不含乳糖），绝对不要减少食物，且患儿常吃的食物不可以被稀释；鼓励少吃多餐，每天6餐，多吃热量和营养丰富的食物（谷物、肉食、水果和蔬菜等），以纠正营养不良状态及维持营养平衡[2]。

合理喂养，做好预防

医生和护理人员有责任教会家长采取措施预防腹泻的发生，如培养良好卫生习惯、做好消毒隔离、合理应用抗生素、预防接种等，方能有效减少腹泻病的发生和严重程度，避免“亡羊补牢”。